謝江強(qiáng)
副主任醫(yī)師
瑞安市婦幼保健院
指導(dǎo)意見:甲狀腺4A級(jí)結(jié)節(jié)的降級(jí)可能性與其性質(zhì)是否良性密切相關(guān),需要結(jié)合超聲影像特征、穿刺病理結(jié)果及所采取的干預(yù)措施綜合評(píng)估。4A級(jí)別指良性可能性為60%-70%,但仍有一定惡性風(fēng)險(xiǎn),需及時(shí)就醫(yī)明確診斷并采取針對(duì)性治療。常見的處理包括動(dòng)態(tài)觀察、細(xì)針穿刺活檢FNAB、藥物治療或手術(shù)干預(yù)。
1、超聲影像評(píng)估
甲狀腺4A級(jí)結(jié)節(jié)通常在超聲中表現(xiàn)為低回聲、邊界清晰、內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)均勻等特征。根據(jù)超聲復(fù)查結(jié)果判斷結(jié)節(jié)變化情況非常重要。如果隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體積縮小或性質(zhì)趨于穩(wěn)定,且無鈣化等高危特征,降級(jí)為良性可能性較高。建議患者每3-6個(gè)月進(jìn)行一次超聲隨訪。
2、細(xì)針穿刺病理檢查
細(xì)針穿刺活檢FNAB是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理結(jié)果若顯示細(xì)胞學(xué)特征為良性,則可以基本排除惡性風(fēng)險(xiǎn),從而降低評(píng)級(jí)。不良病史或家族史的患者,穿刺病理對(duì)確診尤為重要。
3、藥物干預(yù)或動(dòng)態(tài)管理
對(duì)于一些伴有甲狀腺功能異常的患者,通過藥物治療,如左甲狀腺素鈉片,可以糾正甲狀腺功能,改善結(jié)節(jié)隨訪動(dòng)態(tài)。有研究表明,功能正常的患者堅(jiān)持規(guī)律生活、減少壓力、改善飲食,也對(duì)結(jié)節(jié)的穩(wěn)定或縮小起到一定作用。
4、必要時(shí)的手術(shù)治療
若結(jié)節(jié)直徑>4cm,或壓迫鄰近組織導(dǎo)致癥狀,或活檢懷疑惡性可能,建議及時(shí)手術(shù)切除,術(shù)后通常會(huì)通過病理診斷明確性質(zhì)。一些疑似結(jié)節(jié)惡性但位置特殊的病例,采用微創(chuàng)新技術(shù)或甲狀腺腔鏡手術(shù)也是治療良策。
甲狀腺4A級(jí)結(jié)節(jié)能否降級(jí)需因人而異。若通過影像及病理等檢查明確良性診斷,積極隨訪或藥物干預(yù)可有效管理風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生的專業(yè)判斷與規(guī)范治療是關(guān)鍵,定期復(fù)查、關(guān)注身體變化尤為重要,切勿自行忽略或隨意終止治療。
2025-05-06 16:44