張馨月
主治醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
指導(dǎo)意見：硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥可能是硬膜穿刺后頭痛、硬膜外血腫或感染等，這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需及時識別與處理。通過術(shù)前評估、嚴(yán)格無菌操作以及早期干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
1、硬膜穿刺后頭痛：
在硬膜外麻醉過程中，如果硬膜意外被穿刺，腦脊液可能從穿刺口外漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力變化，患者可能在術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛，通常在坐立或站立時加重。這種情況尤其常見于年輕人、瘦弱患者或術(shù)中技術(shù)難度較大時。治療方法包括臥床休息、多飲水以增加腦脊液生成，必要時進(jìn)行“硬膜外血貼”Epidural Blood Patch，通過注射自體血液封閉穿刺口，迅速緩解癥狀。
2、硬膜外血腫：
硬膜外麻醉雖然安全，但偶爾可能因血管損傷導(dǎo)致硬膜外血腫。這可能會對脊髓或神經(jīng)壓迫，表現(xiàn)為術(shù)后下肢逐漸出現(xiàn)疼痛、麻木或癱瘓。高風(fēng)險(xiǎn)人群通常包括有凝血功能障礙、服用抗凝藥物或有嚴(yán)重脊柱解剖異常的患者。預(yù)防這一并發(fā)癥的關(guān)鍵在于術(shù)前凝血功能評估，避免在高風(fēng)險(xiǎn)情況下進(jìn)行麻醉操作。一旦出現(xiàn)血腫且癥狀加重，應(yīng)盡早進(jìn)行影像學(xué)診斷如MRI，嚴(yán)重者需外科清除血腫以減輕神經(jīng)壓迫。
3、感染：
硬膜外麻醉相關(guān)感染可能在穿刺部位局限，也可能擴(kuò)散至硬膜外腔或脊髓，導(dǎo)致膿腫或腦膜炎。癥狀包括高熱、穿刺區(qū)域紅腫疼痛，脊髓受損則可能出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。為了預(yù)防感染，醫(yī)生會嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包括手部消毒、使用無菌穿刺針和清潔皮膚。如果確診感染，治療通常包括使用廣譜抗生素或必要時手術(shù)引流。
硬膜外麻醉雖伴有一定風(fēng)險(xiǎn)，但通過術(shù)前評估與術(shù)中規(guī)范操作，大部分并發(fā)癥是可以有效預(yù)防的。若術(shù)后出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)以確保及時治療和康復(fù)。
2025-05-26 18:11