姚偉
副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
指導(dǎo)意見：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)是一種較為成熟且相對(duì)安全的手術(shù)，但手術(shù)本身仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需綜合患者病情、身體狀況和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)。常見的風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中血栓或中風(fēng)、感染和術(shù)后出血，但這些風(fēng)險(xiǎn)可通過術(shù)前充分評(píng)估和術(shù)后有效管理來顯著降低。
1、手術(shù)的適用性和安全性
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)主要針對(duì)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄且存在中風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)的患者。由于手術(shù)的主要目的是清除血管內(nèi)的斑塊，恢復(fù)血流通暢，減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)操作下，這是一項(xiàng)適應(yīng)癥明確、流程規(guī)范的手術(shù)，總體成功率較高，大多數(shù)患者預(yù)后良好。
2、潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
1術(shù)中血栓形成或中風(fēng)：由于手術(shù)中需要接觸并剝離動(dòng)脈內(nèi)膜，可能產(chǎn)生小血栓，進(jìn)而導(dǎo)致腦部供血不足，這是最主要的風(fēng)險(xiǎn)。通過術(shù)中使用抗凝藥物和術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血液流通狀態(tài)，可以大幅減少此類風(fēng)險(xiǎn)。
2手術(shù)部位感染：雖然感染的發(fā)生率較低，但術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致局部感染。術(shù)后需保持傷口清潔，避免過早淋濕，并定期更換紗布。
3術(shù)后出血或血腫：偶爾，切口處可能出現(xiàn)異常出血或血腫，特別是在血液凝集功能異常的患者中更需警惕。術(shù)前需檢查患者的凝血功能，并根據(jù)手術(shù)情況適當(dāng)調(diào)整抗凝、抗血小板治療方案。
3、手術(shù)前的準(zhǔn)備與術(shù)后恢復(fù)
1術(shù)前評(píng)估：術(shù)前需通過多項(xiàng)檢查明確頸動(dòng)脈狹窄的程度及斑塊性質(zhì)，包括超聲、CT血管造影或磁共振成像，全面評(píng)估患者的全身狀況，如心肺功能、凝血功能等。
2術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后一般需要2-3天的住院觀察，以監(jiān)測(cè)大腦血供恢復(fù)情況和切口愈合狀態(tài)。患者出院后應(yīng)按醫(yī)囑服用抗凝或抗血小板藥物，同時(shí)將飲食調(diào)整為低鹽、低脂、富含膳食纖維的健康飲食，避免吸煙和酗酒，并適當(dāng)進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)如散步，以維持動(dòng)脈通暢。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)總體風(fēng)險(xiǎn)可控，是預(yù)防中風(fēng)的重要治療手段。患者若有手術(shù)指征，應(yīng)盡早咨詢專業(yè)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)執(zhí)行，術(shù)后配合醫(yī)囑以減少并發(fā)癥，達(dá)到理想的治療效果。
2025-05-01 21:48