來源:博禾知道
2022-05-20 05:13 24人閱讀
尿毒癥引起的抽搐可通過控制電解質(zhì)紊亂、血液透析、藥物治療、營養(yǎng)支持和原發(fā)病管理等方式治療。抽搐通常由高磷血癥、低鈣血癥、尿毒癥腦病、代謝性酸中毒和藥物蓄積等因素引起。
1、控制電解質(zhì)紊亂:
尿毒癥患者常因腎臟排磷減少導致高磷血癥,同時活性維生素D合成不足引發(fā)低鈣血癥,兩者共同誘發(fā)神經(jīng)肌肉興奮性增高。需限制高磷食物攝入,如動物內(nèi)臟、堅果,并口服碳酸鈣等磷結(jié)合劑。低鈣血癥可靜脈補充葡萄糖酸鈣,但需監(jiān)測血鈣濃度避免過量。
2、血液透析:
規(guī)律血液透析能有效清除體內(nèi)蓄積的尿素氮、肌酐等毒素,改善尿毒癥腦病引起的抽搐。對于急性嚴重抽搐發(fā)作,需緊急進行血液透析治療,采用高流量透析器加強中分子毒素清除,同時調(diào)整透析液鈣離子濃度至1.5mmol/L左右。
3、藥物治療:
抽搐發(fā)作時可使用地西泮靜脈注射控制癥狀,但需注意藥物經(jīng)腎臟排泄減少可能加重蓄積。對于慢性抽搐患者,可考慮加巴噴丁或普瑞巴林調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性,這兩種藥物主要經(jīng)肝臟代謝,腎功能不全時無需調(diào)整劑量。
4、營養(yǎng)支持:
限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉。補充足量碳水化合物提供能量,避免因熱量不足導致蛋白質(zhì)分解加重氮質(zhì)血癥。同時需監(jiān)測血清白蛋白水平,必要時靜脈補充人血白蛋白。
5、原發(fā)病管理:
積極控制高血壓和糖尿病等基礎疾病,血壓靶目標控制在130/80mmHg以下。對于糖尿病腎病患者需強化血糖管理,糖化血紅蛋白目標值不超過7%。終末期腎病患者需評估腎移植適應癥,移植后可顯著改善尿毒癥相關并發(fā)癥。
尿毒癥抽搐患者日常需嚴格記錄24小時尿量,每日晨起空腹測量體重。飲食宜采用低鹽低脂配方,烹飪時用醋、檸檬汁代替部分食鹽。可進行散步、太極拳等低強度運動,避免劇烈活動引發(fā)骨折風險。保持皮膚清潔預防瘙癢,洗澡水溫不超過40℃。定期復查血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等指標,及時調(diào)整治療方案。睡眠時保持環(huán)境安靜,床邊設置防護欄防止抽搐發(fā)作時墜床。
肺癌轉(zhuǎn)移后仍可進行化療,具體方案需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位、患者體能狀態(tài)及基因檢測結(jié)果綜合評估。主要考量因素包括轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、化療藥物敏感性、既往治療反應以及患者耐受性。
1、轉(zhuǎn)移灶評估:
孤立性轉(zhuǎn)移(如單發(fā)腦轉(zhuǎn)移或腎上腺轉(zhuǎn)移)通過局部治療聯(lián)合化療可能獲得較好控制。多發(fā)轉(zhuǎn)移需評估病灶對化療的潛在敏感性,例如小細胞肺癌轉(zhuǎn)移對依托泊苷聯(lián)合鉑類方案反應率可達60%-70%。
2、體能狀態(tài)分級:
ECOG評分0-1分的患者更適合接受含鉑雙藥化療,2分患者需減量或選擇單藥方案,3分以上通常不建議系統(tǒng)化療。老年患者需特別注意骨髓儲備功能和器官功能代償能力。
3、基因檢測指導:
非小細胞肺癌轉(zhuǎn)移患者應檢測EGFR/ALK/ROS1等驅(qū)動基因,突變陽性者優(yōu)先選擇靶向治療。無驅(qū)動基因突變者可考慮培美曲塞(非鱗癌)或多西他賽等化療方案,聯(lián)合免疫檢查點抑制劑可延長無進展生存期。
4、既往治療史:
一線化療后6個月內(nèi)復發(fā)的患者需更換二線方案,如吉西他濱或長春瑞濱。超過6個月復發(fā)者可重復原方案。多次化療后進展的患者可嘗試安羅替尼等抗血管生成藥物。
5、不良反應管理:
骨髓抑制需根據(jù)程度調(diào)整劑量或使用粒細胞集落刺激因子支持。神經(jīng)毒性明顯的藥物(如紫杉醇)可改用白蛋白結(jié)合型納米制劑。消化道反應可通過5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松預防。
肺癌轉(zhuǎn)移患者接受化療期間需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白源。進行每周3-5次低強度有氧運動(如步行、太極拳)有助于維持肌肉量。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標志物,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咯血或劇烈骨痛需立即就醫(yī)。心理支持方面可參與病友互助小組,必要時尋求專業(yè)心理咨詢干預治療相關焦慮抑郁情緒。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢