醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  食管裂孔疝術(shù)后需定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目主要有胃鏡檢查、上消化道造影、胸部CT、食管測(cè)壓和24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。

  1、胃鏡檢查：

  胃鏡可直接觀察食管下端和賁門區(qū)域的愈合情況，檢查是否存在復(fù)發(fā)疝囊或吻合口狹窄。術(shù)后1個(gè)月首次復(fù)查可評(píng)估手術(shù)效果，此后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。胃鏡能發(fā)現(xiàn)早期黏膜病變。

  2、上消化道造影：

  通過(guò)口服造影劑進(jìn)行X線檢查，動(dòng)態(tài)觀察賁門位置及造影劑通過(guò)情況。可判斷疝囊是否復(fù)發(fā)、胃底折疊位置是否移位。術(shù)后3個(gè)月建議首次造影復(fù)查，對(duì)吞咽困難患者可提前檢查。

  3、胸部CT檢查：

  CT能清晰顯示膈肌缺損修復(fù)狀態(tài)，評(píng)估胸腔內(nèi)有無(wú)胃組織疝入。對(duì)于巨大裂孔疝或合并肺部癥狀者尤為重要。術(shù)后6個(gè)月常規(guī)復(fù)查，若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難需立即檢查。

  4、食管測(cè)壓：

  通過(guò)壓力傳感器檢測(cè)食管蠕動(dòng)功能和下食管括約肌壓力，評(píng)估抗反流屏障重建效果。術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查可量化手術(shù)療效，對(duì)持續(xù)反酸患者具有診斷價(jià)值。

  5、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)：

  通過(guò)鼻腔置入pH電極，記錄24小時(shí)食管酸暴露情況。是評(píng)估反流控制效果的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于術(shù)后仍有典型反流癥狀者。檢查前需停用抑酸藥物7天。

  術(shù)后飲食應(yīng)遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過(guò)渡，避免辛辣刺激食物。6周內(nèi)禁止彎腰、提重物等增加腹壓動(dòng)作。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如步行可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但術(shù)后3個(gè)月避免仰臥起坐等腹部用力動(dòng)作。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔吐或體重下降需及時(shí)就診。

  2025-05-29 14:54