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膜型腎炎診斷鑒別

發(fā)布于 2020-12-10 26620次瀏覽

李方曉 主治醫(yī)師去掛號

三甲開封市中心醫(yī)院腎病科

提起膜型腎病大部分人可能感覺比較陌生，實(shí)在在腎病領(lǐng)域它是一種常見病，膜性腎病是以腎小球臟層上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物彌漫性沉淀、腎小球基底膜增厚伴“釘突”形成為病例特征的腎小球疾病，膜型腎炎診斷鑒別有哪些呢，通過下面的知識(shí)了解一下：

膜性腎病診斷鑒別

一、診斷

據(jù)統(tǒng)計(jì)，除原發(fā)MN外，MN中百分之十至二十是狼瘡腎，百分之一至三為金制劑所致，百分之七是使用青霉胺的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，還有與乙肝密切相關(guān)的MN，繼發(fā)性MN一般具有其原發(fā)病的臨床特點(diǎn)，除臨床特點(diǎn)外，原發(fā)與繼發(fā)MN僅憑腎活檢較難區(qū)別，故應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)檢查，病理檢查及試驗(yàn)性治療等協(xié)助診斷。

原發(fā)性膜性腎病的診斷是建立在排除繼發(fā)因素的基礎(chǔ)上的，下面為幾種常見的繼發(fā)性膜性腎病：

二、鑒別診斷

1.膜型狼瘡性腎炎：其病理改變形態(tài)特征和特發(fā)性膜型腎病十分相似;組織學(xué)改變對狼瘡性腎炎有提示價(jià)值的方面包括：小管基膜上的電子致密物沉積(百分之百)，內(nèi)皮下電子致密物的沉積(百分之七十七)，系膜區(qū)電子致密物的沉積(百分之六十三)及小管網(wǎng)狀包涵體(百分之六十一)，Ⅳ型狼瘡腎炎即彌漫增生性腎炎，加強(qiáng)治療后轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅p害為主，但此型抗DNA，抗核抗體滴度均較膜型狼瘡腎炎高，除非發(fā)病時(shí)已有血肌酐升高，病理組織有炎癥細(xì)胞浸潤，膜型狼瘡腎炎和特發(fā)性膜型腎病一樣預(yù)后均較好，10年生存率在百分之八十五以上，兩者腎靜脈血栓形成發(fā)生率也高，它與特發(fā)性膜性腎病的不同處除常規(guī)血清學(xué)檢查外，在病理上有系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生，系膜區(qū)腎內(nèi)皮下亦有免疫復(fù)合物沉積，IgG，IgM，IgA，C3全陽性，有助于鑒別。

2.腫瘤所致的膜性腎病：多種腫瘤尤其肺癌，胃腸道及乳腺惡性病變可引起膜性腎病，腫瘤引起腎臟免疫學(xué)損傷的證據(jù)：①腎小球免疫復(fù)合物中存在腫瘤特異抗原;②腫瘤伴發(fā)膜性腎病患者的血清中檢測到可溶性免疫復(fù)合物，內(nèi)含腫瘤特異性抗體。

其免疫發(fā)病機(jī)制可能是：腫瘤相關(guān)抗原刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤抗體，抗原與抗體形成可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球;腫瘤病人免疫監(jiān)視功能缺陷，當(dāng)接觸某種抗原時(shí)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物從而導(dǎo)致腎臟損害。

有報(bào)道腎病綜合征常在腫瘤確診前12～18個(gè)月出現(xiàn)，對老年人發(fā)生腎病綜合征的尤需警惕腫瘤的可能。

上面介紹的是膜型腎炎診斷鑒別有哪些，我們了解了以后，如果發(fā)現(xiàn)這種疾病的存在，就要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院檢查，然后接受治療，使病情盡早的得到好轉(zhuǎn)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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