（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因發(fā)作性胸悶一月余在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳情況下入我院就診，結(jié)合患者相關(guān)檢查及家族史確診患者為不穩(wěn)定型心絞痛，在取得患者知情同意后先給患者抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、改善心肌代謝控制血壓等藥物治療，完善相關(guān)檢查后在介入中心行CGA+PIC術(shù)的同時(shí)在LAD-LM置入支架3枚，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，胸悶不適的癥狀消失。

【基本信息】男、50歲

【疾病類型】不穩(wěn)型心絞痛

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】支架置入+藥物抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善心肌代謝控制血壓

【治療周期】10天

【治療效果】患者病情好轉(zhuǎn)，胸悶消失

一、初次面診

患者老陳，素來身體健康，自訴生活規(guī)律，有30年的吸煙、飲酒史，每天要抽40根煙、喝半斤酒，但老陳的父親因腦出血去世，母親因腦梗去世，他的兩個(gè)哥哥和兩個(gè)姐姐都有冠心病史，所以這次生病他自己都有感覺，且患者心理壓力比較大。患者在一個(gè)月前突然發(fā)病，發(fā)病的時(shí)候會(huì)有胸悶不適但停下當(dāng)時(shí)的活動(dòng)就能緩解，沒有出現(xiàn)胸痛、放射痛、頭暈、頭痛的癥狀，后來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，當(dāng)時(shí)測的血壓180/120mmHg,查的心電圖下壁T波低平，抽血結(jié)果提示膽固醇6.66mmol/L、甘油三酯2.13mmol/L，醫(yī)生給了口服藥拜阿司匹林、欣康、阿托伐他汀等藥物治療，治療效果不佳，患者勞作的時(shí)候還是會(huì)出現(xiàn)胸悶的癥狀，遂到醫(yī)院又做了檢查，這次又查了冠脈造影，提示冠脈粥樣硬化性心臟病，患者為了盡快治療，今來我院做進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我叮囑患者臥床休息，避免一起活動(dòng)，讓護(hù)士給他上了心電監(jiān)護(hù)，測得血壓132/79mmHg，體溫正常，查體無明顯異常，為盡快進(jìn)行下一步治療，患者積極完善相關(guān)檢查，抽血檢查提示患者低密度脂蛋白膽固醇2.79mmol/L、甘油三酯2.91mmol/L，余凝血、甲功、病毒系列未見異常，患者心電圖及心臟超聲結(jié)果如下圖所示：

在與患者溝通后先給予患者使用阿司匹林抗血小板凝聚、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、曲美他嗪改善心肌代謝，以及氨氯地平控制血壓，患者心臟超聲提示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)不良、左室阻力負(fù)荷過重，我排除患者手術(shù)禁忌證后，在患者的同意下于介入中心在心電監(jiān)護(hù)及局部麻醉下行CGA（經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠脈造影）+PIC術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)），造影結(jié)果顯示左主干遠(yuǎn)端狹窄90%左右；前降支中段彌漫性狹窄50%—90%伴鈣化、中段淺肌橋；回旋支中段彌漫性狹窄75%左右；右冠脈迂曲鈣化、近中段彌漫性狹窄85%，得出結(jié)論：患者三支冠脈+左主干病變，經(jīng)介入醫(yī)師組討論及與家屬協(xié)商后，在LAD（左前降支）-LM（左冠狀動(dòng)脈主干）置入支架3枚，手術(shù)過程順利，患者安全返回病房。術(shù)后還需要規(guī)律的使用藥物進(jìn)行治療。

三、治療效果

手術(shù)后患者的造影顯示置入的支架膨脹良好，三支冠脈無殘余狹窄及夾成，支邊沒有受到累及，血流3級(jí)，術(shù)中、術(shù)后患者未訴特殊不適，胸悶癥狀消失。患者手術(shù)后要繼續(xù)抗凝，我考慮到肝素抗凝出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，與患者協(xié)商后改用比伐瀘定做抗凝治療，患者單用他汀類藥物降脂效果不明顯，我覺得可以聯(lián)合用藥，增加一個(gè)依折麥布。現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，可以出院觀察，出院后繼續(xù)服用阿司匹林、依折麥布、瑞舒伐他汀、鹽酸曲美他嗪緩釋片、比索洛爾、替格瑞洛、坎地沙坦酯片，但要定期到心內(nèi)科門診復(fù)查，定期監(jiān)測肝功能、肌酶、血脂電解質(zhì)，特別要復(fù)查冠脈造影以明確支架及其他血管的情況，早發(fā)現(xiàn)問題盡早治療。

四、注意事項(xiàng)

1、叮囑患者要盡量保持傷口清潔干燥，定期換藥，皮膚切口一般在術(shù)后1-2周完全愈合，期間應(yīng)2-4天更換傷口敷料。

2、叮囑患者一定要戒煙、戒酒，因?yàn)闊熅茖?duì)于心血管系統(tǒng)均存在不利影響，飲食要清淡飲食，平時(shí)吃飯要少鹽低脂，可以多食新鮮的水果、蔬菜，但要注意營養(yǎng)的均衡，平時(shí)適當(dāng)吃一些牛奶、雞蛋、瘦肉。

3、患者出院后要積極監(jiān)測血壓心率：血壓、心率的監(jiān)測是極重要的，最好準(zhǔn)備一個(gè)“健康日記本”，復(fù)診就醫(yī)時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師調(diào)整用藥。

4、患者平時(shí)要觀察有無出血，等藥物不良反應(yīng)，服用阿司匹林、氯吡格雷抗栓藥物期間，需要注意有無皮膚、黏膜出血、大便發(fā)黑等出血征象。

五、個(gè)人感悟

不穩(wěn)定型心絞痛是一組心肌缺血的綜合征，通常是由于斑塊破裂或糜爛、血小板聚集和血栓形成及血管收縮引起。介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。本病為心血管系統(tǒng)常見疾病，典型癥狀為靜息狀態(tài)下就可發(fā)生胸痛，可能還可伴有胸悶、氣短、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。目前難以治愈，對(duì)于該患者的情況，我就采取藥物治療與手術(shù)治療控制病情的進(jìn)展，患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療，病情穩(wěn)定，且以后預(yù)后會(huì)較好，但患者需要遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)診，嚴(yán)格控制病情惡化。