（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者男、72歲，因20年前出現(xiàn)無明顯誘因的胸痛，在近一周加重入院，結(jié)合患者體征及相關(guān)檢查確診為不穩(wěn)定性心絞痛，取得患者知情同意書后，在全麻下行冠狀動脈旁路移植術(shù)＋二尖瓣膜置換術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，活動能力較前增強，活動后無胸悶、胸痛等不適癥狀。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】不穩(wěn)定型心絞痛

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】冠狀動脈旁路移植術(shù)+二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)+藥物治療（阿司匹林、美托洛爾、華法林、氯化鉀緩釋片等）

【治療周期】24天

【治療效果】患者病情穩(wěn)定，活動能力較前增強，活動后無不適，心臟聽診無雜音

一、初次面診

患者老年男性，20年前出現(xiàn)了無明顯誘因的胸痛，伴肩背部放射痛，總是在夜晚發(fā)作，疼痛呈持續(xù)性，沒有出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，醫(yī)生給開了消心痛治療，癥狀緩解后患者沒有服藥，近半年患者再次出現(xiàn)胸悶、憋喘，持續(xù)一個小時左右會緩解，患者癥狀在最近一周病情加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，造影結(jié)果提示冠脈左主干鈣化，前降支中度彌漫性90%的狹窄，雙側(cè)頸總動脈狹窄，左頸動脈未見血流信號，考慮閉塞，動態(tài)心電圖提示偶發(fā)性早搏等異常，為求進一步治療來我院就診，我以冠心病收入我科。患者高血壓病史20余年，收縮壓最高190mmHg，沒有規(guī)律服藥，一年前做過下肢靜脈曲張術(shù)。我對患者進行了查體，患者血壓152/79mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及明顯的干濕啰音，心率85次/分，心律規(guī)整，心臟聽診區(qū)收縮期雜音。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善了相關(guān)檢查及化驗，超聲心動圖及胸部的DR正位片如下圖所示：

在和患者交流中，得知患者無傳染病史、手術(shù)史、過敏史等。考慮到患者既往無手術(shù)史，于是，在手術(shù)開始前評估了患者對此次治療的心理反應(yīng)及知曉率，并詳細告知患者手術(shù)相關(guān)知識，以減輕患者對手術(shù)的恐懼、害怕心理，經(jīng)過溝通，患者及家屬的心態(tài)較好。在做好一切術(shù)前準(zhǔn)備后，開始對患者進行手術(shù)，在全麻下行冠狀動脈旁路移植術(shù)+二尖瓣生物膜置換術(shù)，手術(shù)過程順利，患者在術(shù)中未出現(xiàn)不適。術(shù)后安返病房，患者患者生命體重平穩(wěn)，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等麻醉后的異常情況，術(shù)后幾日也沒出現(xiàn)傷口感染等情況。術(shù)后給予藥物治療，控制病情，使用了阿司匹林抗血小板、美托洛爾控制心率、華法林抗凝、氯化鉀緩釋片利尿等。

三、治療效果

患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，我叮囑患者臥床休息，讓其家屬密切觀察患者病情，若出現(xiàn)胸痛不適癥狀要及時告訴醫(yī)護人員，注意傷口的護理，若傷口出現(xiàn)出血或滲液要及時處理，避免傷口出現(xiàn)感染，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，活動能力較前增強，活動后無胸悶、胸痛等不適癥狀，體溫正常，飲食睡眠可以，大、小便正常。我對患者查體患者血壓123/79mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及明顯的干濕啰音，心率85次/分，心律規(guī)整，心臟聽診區(qū)無雜音，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。胸部傷口愈合。叮囑患者出院后1、3、6、12月后復(fù)查，出現(xiàn)不適及時隨診。

四、注意事項

1、我叮囑患者術(shù)后充分休息，避免過早期擴胸運動，更不能提重物，同時要避免傷口的感染，4-5天后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，若傷口有滲液、紅腫的異常情況，要及時去醫(yī)院處理。

2、患者術(shù)后一定注重飲食和活動，這是術(shù)后病人正常康復(fù)的非常關(guān)鍵問題。飲食要清淡，多食易消化、有營養(yǎng)的食物，低鹽低脂，避免酗酒、吸煙，加重心臟的負擔(dān)。

3、患者要避免勞累及受涼，適量活動量力而行，不能和正常人比體力，心臟會受不了。

4、我叮囑患者出院后近期繼續(xù)服用藥物，服用阿司匹林時觀察自己皮膚及黏膜有無出血；教會患者監(jiān)測心率，服用美托洛爾心率小于60次要按醫(yī)囑減量或停藥；服用氯化鉀緩釋片兩周后停藥；服用呋塞米兩周后停藥；服用華法林抗凝治療半年后根據(jù)血凝監(jiān)測指標(biāo)調(diào)節(jié)用量，睡前服用，出院第1個月后復(fù)查PT（凝血酶原時間測定），每4-5天復(fù)查PT，出院第2個月每7-10天復(fù)查PT，出院第3個月每2周復(fù)查PT。

五、個人感悟

二尖瓣術(shù)后要積極和醫(yī)護配合，二尖瓣置換術(shù)后，主要看置換瓣為生物瓣還是機械。其中，重中之重的問題即華法林服用。如果機械瓣，患者要終生服用；如果是生物瓣，到醫(yī)院復(fù)診后在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用半年停藥。患者服用華法林后，需要定期監(jiān)測凝血常規(guī)，因該藥不能吃多，也不能吃少。一定要及時復(fù)查凝血常規(guī)，避免華法林過量。服用華法林的同時，還需要避免服用富含維生素K1食物，包括各種綠葉食物、動物肝臟以及藥物，會產(chǎn)生比較大的影響。