輸尿管結(jié)石手術(shù)方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)及開放手術(shù)五種。
1、體外沖擊波碎石：
通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，適用于直徑小于2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。該方式無需切口，但需配合體位調(diào)整促進(jìn)碎石排出，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期并發(fā)癥。
2、輸尿管鏡碎石：
經(jīng)尿道置入纖細(xì)內(nèi)窺鏡直達(dá)結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道等設(shè)備粉碎結(jié)石。中下段輸尿管結(jié)石首選，可同時(shí)處理輸尿管狹窄，術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管水腫梗阻。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石：
在腰部建立微小通道直達(dá)腎臟，適用于大于2厘米的腎結(jié)石或嵌頓性上段輸尿管結(jié)石。需全身麻醉且存在出血風(fēng)險(xiǎn)，但碎石效率高，對(duì)復(fù)雜鹿角形結(jié)石具有優(yōu)勢(shì)。
4、腹腔鏡取石：
通過腹部3-4個(gè)小切口進(jìn)行微創(chuàng)操作，多用于輸尿管狹窄段結(jié)石或合并解剖異常者。需建立人工氣腹，手術(shù)時(shí)間較長但恢復(fù)快于開放手術(shù)。
5、開放手術(shù)：
傳統(tǒng)切開取石方式，僅在合并嚴(yán)重感染、解剖畸形或其他術(shù)式失敗時(shí)考慮。需切開輸尿管壁直接取出結(jié)石，創(chuàng)傷較大且住院時(shí)間延長。
術(shù)后需保持每日飲水2000-3000毫升促進(jìn)殘石排出，限制高草酸食物如菠菜、濃茶等攝入。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助碎石下沉，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腰痛需警惕尿路感染或石街形成，應(yīng)及時(shí)返院處理。不同術(shù)式選擇需綜合結(jié)石大小、位置、硬度及患者腎功能等因素評(píng)估，術(shù)前完善CT三維重建可精準(zhǔn)制定手術(shù)方案。
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