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北京市門頭溝張某

張某以顏面對稱性紅斑伴周身肌肉酸痛無力6個月于1999年5月就診我院。患兒于1998年底無明顯誘因出現腹部四肢肌肉酸痛乏力,易疲勞,家屬未予重視,病情加重。1999年1月份于東方醫(yī)院診為多發(fā)性肌炎,給予改善微循環(huán),激素,維生素及營養(yǎng)肌肉等治療。最大量靜點地塞米松10mg 1/日。激素治療有效,由于激素減量不當,病情出現反跳現象,病情進展。四肢酸痛逐漸加重以四肢近端肌肉為重,雙上肢平舉不能,小腿部肌肉壓痛。10余日來出現吞咽梗阻感。

入院時癥見:額頭淡紫色皮疹,面頰部對稱性紅斑,周身肌肉酸痛無力以四肢近端肌肉為重,小腿肌肉壓痛。上下樓及蹲起不能,平地行走不過10多米。舌質淡紅,苔薄白,脈細數。心率115次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢近端肌力Ⅲ級。入院查血尿便常規(guī)可,肝腎功能可,心肌酶譜各值略高于于正常,血沉70mm/h,ENA抗體譜正常,心電圖示竇性心動過速,心肌供血不足,小兒不正常心電圖,胸X線片正常。根據我院專家會診,臨床診斷為“皮肌炎”,通過“軟堅散結,強筋壯骨”治療,三個月后,四肢力量增加,可以進行一般活動可,但仍易疲勞,顏面部皮疹面積就小,色變淺,心肌酶譜各值均正常。繼服中藥二個療程,患兒病情緩慢好轉,肌力恢復正常。

2002年2月30日來院復查,全身癥狀消失,各項檢查均轉正常,患兒生活,學習無異于常人。停藥隨訪未再復發(fā).

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