（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：該患者是一個月前突然感覺渾身乏力，食欲下降，腹脹腹痛不強烈還能忍受，尿液發(fā)黃和濃茶一樣，沒有其他不舒服的地方，就沒在意。直到7天前，患者自己發(fā)現(xiàn)兩條腿都腫了，而且越來越嚴重才來到醫(yī)院診治，當天門診乙肝五項提示大三陽，腹部超聲提示肝實質彌漫性損傷，脾臟增大，腹腔有積液，病情比較嚴重當天就以乙肝肝硬化腹水收治入院。入院后通過更細致的檢查，最終判斷患者是早期原發(fā)性肝癌。

【基本信息】女，42歲

【疾病類型】肝癌

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】肝動脈造影栓塞化療術+碘125粒子植入術+復方甘草酸單銨、還原型谷胱甘肽、恩替卡韋、螺內(nèi)酯等藥物治療

【治療周期】住院治療1個月，目前定期隨訪復查

【治療效果】目前甲胎蛋白數(shù)值降至正常，肝臟癌變病灶消失，病情基本穩(wěn)定

一、初次面診

第一次在門診看到這個患者就一個感覺，是在太瘦了，面色發(fā)黃，兩條腿都趕上大象腿了，要是沒有她兒子的攙扶，可能她都走不了幾步，狀態(tài)實在太差了。當時感覺她的問題就不會那么簡單，所以安排做了很多檢查啊，生怕遺漏什么地方。當時初步查體顯示：體溫36.5°C，脈搏74次/分，呼吸23次/分，血壓60/120mmHg均在正常范圍內(nèi)，但是患者面色晦暗呈慢性肝病面容。做過腹部超聲檢查提示腹腔積液、脾大、肝實質彌漫性損傷，沒有其他影像檢查信息，初步將該患者以乙肝肝硬化腹水收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為明確診斷病情，我們完善了治療前的相關檢查，常規(guī)檢查血常規(guī)提示白細胞數(shù)3.58×10^9/L，血紅蛋白93g/L，血小板45×10^9/L。乙肝病毒定量11830000IU/ml。肝功能顯示：谷丙轉氨酶24u/L，谷草轉氨酶98u/L，總膽紅素42.9umol/L，白蛋白26g/L，甲胎蛋白67.3ng/ml。上腹部CT提示腹水、脾大。對癥治療，我們先給予了患者復方甘草酸單銨、還原型谷胱甘肽進行保肝，恩替卡韋進行抗病毒，螺內(nèi)酯進行利尿，同時進行白蛋白的補充治療，大概一周后患者病情好轉，復查肝功能也有所好轉，但是甲胎蛋白依舊輕度偏高。于是第二周我們又積極完善了肝動脈造影，顯示肝左葉有異常染色，提示有異常占位，最終診斷為原發(fā)性肝癌、慢性乙型病毒性肝炎、失代償期肝硬化，脾功能亢進，腹腔積液。由于患者處于肝硬化失代償期不能進行手術治療，所以給與了多次肝動脈造影栓塞術，并做了碘125粒子植入術。

三、治療效果

該患者屬于早期原發(fā)性肝癌，發(fā)現(xiàn)的還算及時，加上患者治療非常配合，即便是初期未能直接定性的診斷的狀況下，也給了我們足夠的信任，態(tài)度非常積極，所以初次肝動脈造影栓塞術后甲胎蛋白就有所下降，通過多次的肝動脈造影栓塞術加上植入的碘125粒子的持續(xù)作用，目前患者甲胎蛋白降至正常，肝臟癌變病灶消失，病情基本穩(wěn)定，未見轉移復發(fā)，患者目前定期隨訪復查。

四、注意事項

患者體內(nèi)雖然植入了放射性元素碘125，但日常生活中只要保持和患者30cm以上的距離就不會受到射線影響，一般6個月左右粒子的作用就會自然消失。也不需要再取出來。為了不影響動脈栓塞手術口的恢復，家屬要叮囑患者盡量平躺休息，這個患者術后有排尿困難的癥狀，我們也告知額患者刺激排尿的小辦法，可以用毛巾熱敷、或者讓患者多聽聽水聲都是很有幫助的，如果傷口處很疼痛，可以給予止痛藥對癥處理，同時要讓患者多喝水，促進藥物代謝排出體外。

五、個人感悟

在治療這個患者的過程中，真心是替患者開心，能夠這么早、么及時檢查出病因，沒有延誤病情。因為超聲和腹部CT都沒有發(fā)現(xiàn)肝臟占位，這是很容易讓我們忽視患者有腫瘤風險的，還好我們留了個心眼檢查了下甲胎蛋白，這也是這個患者診斷肝癌的關鍵點，雖然該指標升高不一定有腫瘤，但會讓我們提高警惕，更嚴謹細致的去找到病因。所以，作為醫(yī)生不能放過任何一個小小的可能，這很有可關乎患者的生死。