糖尿病是一種慢性代謝性疾病，血糖升高可引起一系列癥狀和體征，使包括皮膚在內(nèi)的身體各器官發(fā)生異常。據(jù)報告，30%的糖尿病患者患皮膚病，并且，通常其皮膚病臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥更嚴(yán)重。各種與糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)的皮膚病分別具有不同特點。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，以皮膚病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的糖尿病也逐漸增多，其中最常見為皮膚感染、瘙癢癥、濕疹，且皮膚病病情與糖尿病患者的年齡、血糖水平、血脂異常及糖尿病并發(fā)癥等關(guān)系密切。在臨床工作中應(yīng)加強對糖尿病患者皮膚病表現(xiàn)的認(rèn)識，做到早診斷、早治療，以提高患者生活質(zhì)量。

①皮膚感染

皮膚感染是糖尿病患者最常見的皮膚表現(xiàn)發(fā)病率顯著高于健康人群，高血糖和酮癥酸中毒時更易發(fā)生。原因主要是由于局部皮膚干燥、皮膚小血管損害、末梢神經(jīng)受累、多核白細(xì)胞功能障礙以及抗體和補體功能低下等。

真菌感染

據(jù)統(tǒng)計，在病情控制不佳的糖尿病患者中，并發(fā)真菌感染者高達40%，且感染后不易治愈，即使治愈也易復(fù)發(fā)。真菌感染主要由皮膚癬菌和白念珠菌感染所致，好發(fā)部位是外陰、黏膜、皺褶部位及指(趾)甲。外陰念珠菌感染在糖尿病患者中最常見，其瘙癢程度與血糖及尿糖升高程度相關(guān)，另外，口角炎、擦爛、甲真菌病、股癬、足癬及癬菌病亦較常見。鼻腦毛霉病與糖尿病關(guān)系密切，一般起于鼻腔感染，隨后擴散至眼及腦部，可危及生命。

細(xì)菌感染

糖尿病患者中，皮膚化膿性感染發(fā)病率約為20%，較健康人群顯著升高，主要為金黃色葡萄球菌感染，常表現(xiàn)為癤、癰、毛囊炎、汗腺炎。嚴(yán)重感染可加重糖尿病病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。銅綠假單胞菌感染也較常見，多表現(xiàn)為趾間及甲下感染，另外其引起的惡性外耳炎是一種少見但嚴(yán)重的外耳道感染，致死率達50%。紅癬是由微小棒狀桿菌所致表皮感染，通常發(fā)生于間擦部位，病情控制差者易患此病。

病毒感染

單純皰疹、帶狀皰疹及尖銳濕疣最常見。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病引起的免疫學(xué)異常和末梢神經(jīng)病變是包括病毒感染在內(nèi)的各種皮膚感染的重要基礎(chǔ)，因此，糖尿病可能增加病毒感染發(fā)病率。

②血管病變所致皮膚改變

壞疽

一般是由閉塞性動脈硬化引起，多為濕性壞疽，常見發(fā)病部位為足、外生殖器。足部壞疽在40歲以上糖尿病患者中發(fā)病率較非糖尿病人群升高50倍，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡和活動能力喪失的重要原因，病情嚴(yán)重者可死于膿毒癥。

丹毒樣紅斑

糖尿病患者下肢和足背可出現(xiàn)境界清楚的紅斑，可能為局部微循環(huán)受累所致微血管功能性改變。該類患者無發(fā)熱、血沉增快和白細(xì)胞增多，使之區(qū)別于丹毒。

無痛性水腫性紅斑

常發(fā)生于四肢及面部，多見于中年以上男性。酮癥酸中毒患者的面部常潮紅，病情控制不良者兩頰及下頜可出現(xiàn)持續(xù)性潮紅，伴毛細(xì)血管擴張，在血糖控制后擴張血管可恢復(fù)正常。

紫癜

多出現(xiàn)于高齡患者下肢，足部、小腿多見，一般為淤點。

神經(jīng)血管性潰瘍

一般由血管病變、血液高凝狀態(tài)及自主神經(jīng)損傷引起。自主神經(jīng)損傷所致潰瘍多見于腳趾、足跟及趾骨等壓力高和易反復(fù)損傷部位，可為無痛性潰瘍，經(jīng)久不愈。靜脈性潰瘍易發(fā)生于淺表靜脈曲張相關(guān)部位，動脈性潰瘍則常伴疼痛，多發(fā)生于遠端。

③神經(jīng)病變所致皮膚改變

皮膚瘙癢癥

瘙癢可以是糖尿病起病癥狀之一，多見于高齡患者，可全身泛發(fā)或局限于外陰及肛周，主要與感染、皮膚干燥或血液循環(huán)不良有關(guān)。

無汗癥

糖尿病患者的皮膚干燥，尤其是小腿伸側(cè)，可伴無汗癥。

糖尿病足

發(fā)病率為1%～2%，通常由血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變引起，表現(xiàn)為皮膚易發(fā)生皸裂、蜂窩織炎和深部組織感染。

眼、足綜合征

發(fā)病率較低，患者有神經(jīng)性足損害和典型糖尿病視網(wǎng)膜病變。

④膠原異常所致皮膚病

膠原沉著癥

2型糖尿病患者血糖控制不良可導(dǎo)致頸后、背部皮膚變厚，較少見。

環(huán)狀肉芽腫

最常見于四肢遠端伸側(cè)，臨床表現(xiàn)多樣 特殊類型包括巨大型、皮下結(jié)節(jié)型、穿通性及播散型環(huán)狀肉芽腫。

糖尿病性硬腫病

多見于伴糖尿病的肥胖成人，頸背部、肩部常見，表現(xiàn)為非凹陷性皮膚硬腫。

蠟樣皮膚和僵直關(guān)節(jié)

較少見，通常見于1型糖尿病。

⑤代謝障礙相關(guān)皮膚病

發(fā)疹性黃瘤

見于少數(shù)嚴(yán)重糖尿病患者，多出現(xiàn)于中年以上男性。常見于肘膝伸側(cè)、臀部，也可發(fā)生于黏膜，表現(xiàn)為桔黃色丘疹或結(jié)節(jié)?？赡芘c血糖控制不佳、甘油三酯升高時胰島素抵抗妨礙血液中脂肪清除有關(guān)。另外，瞼黃瘤常見于中年女性，與高脂血癥、肝膽疾病和糖尿病有關(guān)。

遲發(fā)性皮膚卟啉癥

多發(fā)于中老年患者，男性多見，由血紅素合成代謝障礙引起，以面頸、手背等日光暴露部位的散在皮疹和尿卟啉大量增多為特征。

胡蘿卜素沉著癥

多見于糖尿病伴高脂血癥者，血清胡蘿卜素水平升高，常見于手足掌側(cè)及鼻唇溝等部位皮膚變?yōu)殚冱S色，無自覺癥狀，鞏膜無黃染，預(yù)后良好。

壞死松解性游走性紅斑

較罕見，好發(fā)于中年女性，患者多伴發(fā)胰高血糖素瘤，口周和摩擦部位多見，表現(xiàn)為泛發(fā)性、游走性環(huán)狀或花邊狀紅斑，中央紫癜樣，有水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂留有色素沉著。組織病理示表皮上半部松解壞死，為特征性表現(xiàn)。