21世紀(jì)了，放療逐漸成為僅次于手術(shù)之后的針對(duì)實(shí)體腫瘤的第二大治療手段。

放療之后會(huì)出現(xiàn)血腦屏障(BBB)的破壞，使得頭顱MRI上出現(xiàn)了強(qiáng)化，而這個(gè)強(qiáng)化即使很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以區(qū)分。

真正的鑒別則是需要手術(shù)活檢。PET或者M(jìn)RS只能起到部分的參考價(jià)值。

類固醇激素治療可以緩解放射性損傷的癥狀，當(dāng)我們無(wú)法采取手術(shù)來(lái)判斷的情況下，激素治療隨訪觀察也成為一個(gè)很不錯(cuò)的鑒別手段。

腫瘤進(jìn)展時(shí)使用激素只能起到短暫的癥狀穩(wěn)定作用。但是純粹的放射性腦病，卻可以在激素的作用下，癥狀穩(wěn)定到逐漸康復(fù)。

為此，我們需要充分認(rèn)識(shí)一下，放療能給我們帶來(lái)什么樣的副作用。我們不能被影像所見(jiàn)所嚇倒：強(qiáng)化不一定是腫瘤復(fù)發(fā)!

神經(jīng)系統(tǒng)可以為放射治療所損傷。早期可以出現(xiàn)一些急性和亞急性的暫時(shí)性癥狀，而進(jìn)展性，永久性，往往致殘性的神經(jīng)系統(tǒng)損害可能在常規(guī)放射治療后相隔若干月或若干年才顯現(xiàn)。放射總劑量，每次的分量，療程持續(xù)時(shí)間，受照射的神經(jīng)組織的體積大小都影響放射性損傷的發(fā)生與否。病人的個(gè)體易感性可有相當(dāng)大的差別，使安全放射劑量的預(yù)測(cè)更為復(fù)雜化。

急性放射性腦病的臨床表現(xiàn)包括頭痛，惡心與嘔吐，嗜睡以及神經(jīng)體征的惡化，可在第一次或第二次分量照射時(shí)出現(xiàn)，尤其是當(dāng)存在顱內(nèi)壓增高而腎上腺皮質(zhì)激素治療不夠充分時(shí)。隨著后繼的分量照射以及充分的腎上腺皮質(zhì)激素治療后，腦病會(huì)逐漸減輕。

早期的延遲性腦病發(fā)生在放射治療結(jié)束后2-4個(gè)月內(nèi)。

在兒童中，表現(xiàn)為一種嗜眠綜合征，發(fā)生在為白血病接受預(yù)防性全腦放射治療之后;在數(shù)天至數(shù)周期間自發(fā)地好轉(zhuǎn)，若應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療可能癥狀會(huì)消退得更快些。

在成人中，必須進(jìn)行CT與MRI檢查，以便區(qū)別放射性腦病與腫瘤本身的惡化或復(fù)發(fā)。

對(duì)頸部或上胸部進(jìn)行的放射治療可以引起早期的延遲性放射性脊髓病，其臨床特征是Lhermitte征(當(dāng)病人屈頸時(shí)會(huì)引發(fā)一種電擊樣感覺(jué)，沿背脊向兩下肢放射)。這種綜合征可自發(fā)緩解。

晚期的延遲性放射性腦病可在兒童白血病患者進(jìn)行預(yù)防性放射治療，或成人接受腦瘤的預(yù)防性或治療性放射治療后，經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)。

不伴有局灶性體征的進(jìn)行性癡呆是臨床表現(xiàn)的特征，雖然成年人往往還伴有步態(tài)不穩(wěn)。CT顯示大腦萎縮。在顱外腫瘤的放射治療后，或?qū)︼B內(nèi)腫瘤大劑量的放射治療(例如，近距治療，放射外科)后，癥狀和體征都更為局限。

CT或MRI顯示占位性病變，在應(yīng)用增強(qiáng)劑后可出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象，很難與原發(fā)的腫瘤的復(fù)發(fā)作區(qū)別。

對(duì)病變作切除性活檢往往使癥狀有所改善，并且可以明確不是腫瘤復(fù)發(fā)。

晚期的延遲性放射性脊髓病可在對(duì)髓外硬脊膜外腫瘤(如霍奇金病)進(jìn)行放射治療后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)。典型的癥狀是進(jìn)行性無(wú)力伴感覺(jué)喪失，往往呈Brown-Séquard型表現(xiàn)(脊髓半橫斷損害的表現(xiàn)，病變側(cè)肌力減退伴本體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)出現(xiàn)痛覺(jué)和溫度覺(jué)障礙)。病程進(jìn)展的速度不定，但大多數(shù)病人都發(fā)生完全性截癱。在乳腺癌和肺癌的放射治療后可以發(fā)生晚期的延遲性放射性神經(jīng)病變，主要是臂叢神經(jīng)病變。

罕見(jiàn)地，放射治療可在治療結(jié)束后多年引起膠質(zhì)瘤，腦膜瘤或周?chē)窠?jīng)鞘膜瘤。