耳鼓膜穿孔可通過(guò)耳鏡檢查、聽(tīng)力測(cè)試、鼓室測(cè)壓、聲導(dǎo)抗測(cè)試及顳骨CT等方式確診。耳鼓膜穿孔主要由外傷、感染、氣壓傷等因素引起，可能伴隨耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。

1、耳鏡檢查

耳鏡檢查是確診耳鼓膜穿孔最直接的方法。醫(yī)生使用耳鏡觀察鼓膜是否完整，穿孔的位置、大小及邊緣特征。急性穿孔邊緣多不規(guī)則且充血，慢性穿孔邊緣光滑或伴有鈣化斑。檢查時(shí)需注意有無(wú)膿性分泌物或膽脂瘤形成，這些表現(xiàn)可能提示中耳炎或膽脂瘤型中耳炎。

2、聽(tīng)力測(cè)試

純音測(cè)聽(tīng)可評(píng)估耳鼓膜穿孔導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失程度。穿孔面積越大，氣骨導(dǎo)差通常越明顯，多數(shù)表現(xiàn)為低頻區(qū)聽(tīng)力下降。若合并感音神經(jīng)性聾，需進(jìn)一步排查內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)病變。言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試有助于判斷實(shí)際交流能力受損情況。

3、鼓室測(cè)壓

鼓室測(cè)壓通過(guò)檢測(cè)外耳道壓力變化判斷鼓膜完整性。穿孔時(shí)鼓室圖呈平坦型，提示外耳道與中耳腔直接相通。該檢查可鑒別咽鼓管功能障礙與鼓膜穿孔，前者表現(xiàn)為負(fù)壓型或雙峰型曲線。對(duì)于微小穿孔，鼓室測(cè)壓比常規(guī)耳鏡更敏感。

4、聲導(dǎo)抗測(cè)試

聲導(dǎo)抗測(cè)試中，鼓膜穿孔表現(xiàn)為外耳道等效容積顯著增大，通常超過(guò)2.5毫升。該檢查可量化評(píng)估穿孔對(duì)中耳傳音功能的影響，并監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)合鐙骨肌反射測(cè)試，還能判斷聽(tīng)骨鏈?zhǔn)欠裢暾?，為手術(shù)方案提供依據(jù)。

5、顳骨CT

顳骨高分辨率CT能清晰顯示鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)，適用于復(fù)雜病例或術(shù)前評(píng)估。CT可明確穿孔是否合并聽(tīng)骨鏈中斷、膽脂瘤侵蝕或迷路瘺管，還能發(fā)現(xiàn)先天性中耳畸形。對(duì)于外傷性穿孔，CT可排查顳骨骨折及顱內(nèi)并發(fā)癥。

確診耳鼓膜穿孔后應(yīng)避免耳道進(jìn)水，洗澡時(shí)可使用防水耳塞。禁止自行掏耳或使用滴耳液，急性期可遵醫(yī)囑服用頭孢克洛干混懸劑等抗生素預(yù)防感染。保持鼻腔通暢有助于減輕中耳壓力，擤鼻時(shí)應(yīng)單側(cè)交替進(jìn)行。若3個(gè)月未自愈或影響聽(tīng)力，需考慮鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療。日常注意遠(yuǎn)離噪音環(huán)境，突發(fā)眩暈或面癱需立即就醫(yī)。