總的治療原則是手術(shù)切除可到達(dá)的病變或者去骨瓣,從而緩解顱內(nèi)壓增高,順便取得病理,從而為進(jìn)一步的尋找原發(fā)灶提供思路。不可達(dá)到的病變,則采用立體定向活檢。如果腫瘤直徑小于3cm,則可以進(jìn)行放射外科治療。
治療措施通常包括:
1、立即的針對腦轉(zhuǎn)移癌的治療措施;
2、隨后的密切隨訪來尋找原發(fā)腦腫瘤。
立即的治療措施分為兩種:
1) 支持治療:激素,抗痙攣藥物和抗生素,抗凝藥物和抗抑郁藥物。抗癲癇藥物的應(yīng)用存在爭議,美國神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會建議在術(shù)后一周內(nèi)逐漸停藥。
2) 決定性的治療:手術(shù),全腦放療,放射外科治療或者兩者同時,系統(tǒng)性化療或者局部化療。
手術(shù)治療:
對于多發(fā)的轉(zhuǎn)移癌,放療是主要的治療手段。如果腫瘤單發(fā),且位于手術(shù)可以到達(dá)的位置,而且大于3cm,則手術(shù)加上放療就成為主要的治療手段。不幸的是,大約一半左右的單發(fā)腫瘤因為不能接近或者系統(tǒng)性疾病或者其他因素實際上并不適合于手術(shù)。
立體定向放射外科:和手術(shù)治療的效果實際上是一樣的,無論組織類型或者病變部位,腦干對集中放療的耐受程度目前尚不清楚。但是最常見的并發(fā)癥為嚴(yán)重的水腫,壞死和出血引起的占位效應(yīng)。
分次立體定向放療:更加舒適,且價格便宜,可以和放療增敏劑結(jié)合來進(jìn)行。
全腦放療:RTOG放射治療腫瘤組認(rèn)為對于單發(fā)不能切除的腦轉(zhuǎn)移癌或者多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移癌全腦放療和立體定向結(jié)合是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。大約5.1%的病人有晚期的神經(jīng)毒性,如記憶喪失,癡呆。
化療:化療的作用不大。
預(yù)后:大部分病人死于顱外疾病,小部分病人可以活過5年。
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