基礎篇

1、如何早期發(fā)現(xiàn)小兒哮喘

孩子經(jīng)常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會喘，經(jīng)過很久的抗生素治療都沒什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。有的孩子會在劇烈運動后或受涼等因素下出現(xiàn)頑固性咳嗽，同樣也是經(jīng)過大量抗炎治療沒有效果。有些孩子起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長往往因為孩子患的是鼻炎而不會太注意，而實際上，這些被認為患鼻炎的孩子今后有相當一部分會發(fā)展為哮喘。

2、小兒哮喘急性發(fā)作時的癥狀

急性發(fā)作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。經(jīng)過適當處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。嬰幼兒常喜家長抱著，頭部俯貼于家長肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時出現(xiàn)三凹征。聽診可有哮鳴音或干濕羅音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時肝脾于肋下可觸及，嚴重病例可并發(fā)心力衰竭。

3、小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)

①常有噴嚏、流鼻水、鼻癢、喉癢、咳嗽(過敏性咳嗽)等先兆癥狀。②可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。③反復發(fā)作的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。④發(fā)作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過清音。⑤哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，如在合理應用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，稱為哮喘重危狀態(tài)。

4、如何診斷哮喘

詳細詢問病史，尋找致敏原，了解家族及本人的過敏史，結合患兒呼氣性吸困難，肺部的哮鳴音進行診斷。如果有以下任何癥狀或牲征存在應考慮哮喘。反復咳嗽、喘息，反復呼吸困難及胸悶。有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素無效，而支氣管擴張劑有效的病人。

5、兒童哮喘持續(xù)期病情如何分級

兒童哮喘根據(jù)其日間癥狀、夜間癥狀、肺功能檢測水平分為4級，分別為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。根據(jù)哮喘患兒的級別選擇相應的治療方案，這種分級通常在初次診斷時進行評估。而在哮喘治療過程中，把控制水平作為重要的評估依據(jù)，分為控制、部分控制、未控制來選擇和調(diào)整治療。

6、什么是咳嗽變異性哮喘

哮喘患兒表現(xiàn)為反復咳嗽，抗菌素治療無效，而哮喘藥物治療有效。這種以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘，稱為咳嗽變異型哮喘，往往起病較早，多在3歲前就有表現(xiàn)，如未經(jīng)治療可以發(fā)展為典型哮喘，也可以一直表現(xiàn)為咳嗽變異型哮喘。

7、小兒哮喘應與那些病鑒別

①毛細支氣管炎：多見于1歲以內(nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對支氣管擴張劑反應較差。

②喘息性支氣管炎：表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失;雖有喘鳴但無明顯呼吸困難;發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右;隨年齡增長，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10%左右的喘息性支氣管炎日后轉變?yōu)橹夤芟?/p>

③氣道異物：可出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側。

④支氣管淋巴結結核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結核菌素試驗陽性，X線胸片檢查有助于診斷。