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總膽紅素和間接膽紅素偏高的原因

發(fā)布于 2019-08-28 68578次瀏覽

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科

總膽紅素值是由直接膽紅素和間接膽紅素兩項(xiàng)數(shù)值相加得來(lái)的，臨床上出現(xiàn)以間接膽紅素升高為主的總膽紅素升高時(shí)，可見(jiàn)于溶血性黃疸，但是也不排除肝外因素，具體病因建議結(jié)合病史、病情綜合分析。

間接膽紅素偏高原因
　　間接膽紅素，又稱(chēng)非結(jié)合膽紅素，其正常值是3.4-17.0μmol/L，其濃度可反映肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能和紅細(xì)胞的分解狀態(tài)，其升高常見(jiàn)于：
　　溶血性黃疸：總膽紅素升高，直接膽紅素基本正常，尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺乏癥、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、新生兒溶血癥、惡性瘧疾等[1]。
　　肝細(xì)胞性黃疸：如肝硬化、病毒性肝炎、肝癌等。
　　先天性非溶血性黃疸：如Gilbert綜合征，茨綜合征肝臟組織沒(méi)有病理學(xué)改變，對(duì)機(jī)體沒(méi)有明顯的影響，一般無(wú)需特別的治療。
　　肝外因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞等。
　　總膽紅素和間接膽紅素偏高的原因
　　總膽紅素值是由直接膽紅素（又稱(chēng)結(jié)合膽紅素）和間接膽紅素（又稱(chēng)未結(jié)合膽紅素）兩項(xiàng)數(shù)值相加得來(lái)的。一般間接膽紅素偏高，總膽紅素也會(huì)升高。
　　如果總膽紅素和間接膽紅素兩者均偏高，其他正常，提示可能是因?yàn)殚g接膽紅素引起的總膽紅素升高。在臨床上這種情況常見(jiàn)于溶血性黃疸，如血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、新生兒溶血癥、惡性瘧疾等，其會(huì)呈現(xiàn)總膽紅素升高，間接膽紅素升高，直接膽紅素正常的情況。
　　但是需要注意的是，一定不能排除一些肝外因素，比如妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、絕食、口服避孕藥、雌激素等，這些會(huì)導(dǎo)致間接膽紅素和總膽紅素的升高。
　　另外，升高程度不同，嚴(yán)重程度也不同，一般輕微升高考慮是生理性病因，嚴(yán)重升高則考慮是病理性因素，需要盡快確定病因，對(duì)癥治療。
　　[1]《怎樣看體檢報(bào)告單》，林松元（主編），福建科技技術(shù)出版社，2019年1月第三版。