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如何正確診斷肝炎

發(fā)布于 2020-12-10 27346次瀏覽

病毒性肝炎（包括乙型肝炎）的診斷，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合患者具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合性分析，做好鑒別。然后根據(jù)肝炎病毒學(xué)檢測結(jié)果作出病原學(xué)診斷，最后確診。切忌主觀片面地只依靠某一次檢查異常即作出診斷，而發(fā)生誤診。

【檢查】

1、可用肝穿刺術(shù)直接取肝組織作組織學(xué)檢查，以決定有無肝組織病變、病變的性質(zhì)及類型、病變的嚴(yán)重程度和分級、分期，并可檢測肝組織中肝炎標(biāo)記物作病原學(xué)診斷，還可作為重要的療效考核指標(biāo)。

2、組織病理學(xué)檢查對慢性乙型肝炎和早期肝硬化或纖維化的診斷，以及與某些罕見肝病的鑒別，具有很重要的意義。肝穿畢竟屬于有創(chuàng)性檢查，故多數(shù)病人難以接受。

3、臨床只要掌握其適應(yīng)證、禁忌證和正規(guī)的肝穿刺方法，并認(rèn)真執(zhí)行肝穿刺前后的常規(guī)檢查、觀察的有關(guān)規(guī)定，其操作應(yīng)該是安全的。因?yàn)榕R床有不少疾病的表現(xiàn)與乙型肝炎相似，所以應(yīng)進(jìn)行鑒別，予以排除，以免誤診。

4、凡肝功能異常，并有流行病學(xué)史、癥狀、體征三項(xiàng)中有二項(xiàng)陽性，或肝功能及體征明顯異常，在排除其他疾病的情況下，可以診斷為病毒性肝炎。

5、凡單項(xiàng)血清ALT升高，或僅有癥狀及體征，或僅有流行病學(xué)史及癥狀、體征和肝功能三項(xiàng)中一項(xiàng)異常者，均為疑似病例。對疑似病例應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，或進(jìn)一步作肝細(xì)胞組織學(xué)檢查明確診斷。

【診斷】

一、急性黃疸型肝炎

1、黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別。

2、黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

二、無黃疸型肝炎及慢性肝炎

應(yīng)與可引起肝（脾）腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，藥物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。

三、慢性肝炎黃疸持續(xù)較久者

須與肝癌，膽管癌，胰頭癌等相鑒別。

四、重型肝炎

應(yīng)與其它原因引起的嚴(yán)重肝損害，如藥物中毒、暴發(fā)性脂肪肝等進(jìn)行鑒別。此外，在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時(shí)，應(yīng)注意與其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神經(jīng)精神癥狀相鑒別。