多發(fā)性骨髓瘤的病人能活多久
多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期受疾病分期、治療方案及個體差異影響，中位生存期約5-10年，部分患者通過規(guī)范治療可存活10年以上。關鍵因素包括早期診斷、靶向藥物應用和維持治療。
1.疾病分期與預后
國際分期系統(tǒng)（ISS）將多發(fā)性骨髓瘤分為三期：Ⅰ期患者中位生存期可達62個月，Ⅱ期降至44個月，Ⅲ期僅29個月。染色體檢測中，存在del(17p)等高危基因異常者預后較差。近年來隨著蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米）、免疫調(diào)節(jié)劑（如來那度胺）的應用，生存期顯著延長。
2.治療方案選擇
誘導治療常用VRd方案（硼替佐米+來那度胺+地塞米松），緩解率超80%。自體造血干細胞移植可使適合患者無進展生存期延長至3-4年。維持階段采用來那度胺單藥可降低復發(fā)風險50%。針對復發(fā)患者，CD38單抗（達雷妥尤單抗）聯(lián)合方案能實現(xiàn)二次緩解。
3.支持治療重要性
每月唑來膦酸靜脈注射可減少骨相關事件。促紅細胞生成素糾正貧血，靜脈免疫球蛋白預防感染。營養(yǎng)支持需保證每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入，推薦分次補充乳清蛋白粉。適度的抗阻訓練有助于維持骨骼肌量。
規(guī)范診療體系下，多發(fā)性骨髓瘤已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆」芾砟Ｊ健＝ㄗh患者在血液科建立長期隨訪檔案，每3個月監(jiān)測血清游離輕鏈比值，每6個月進行全身骨顯像評估。參加新藥臨床試驗可能為晚期患者提供新選擇，目前BCMA靶向CAR-T細胞療法客觀緩解率達73%。保持治療依從性和積極心態(tài)對延長生存至關重要。
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