肝硬化腹水如何治療 四大療法對(duì)癥治療
肝硬化腹水治療需綜合藥物、飲食、手術(shù)和病因管理四大療法，核心在于控制門脈高壓和減少液體潴留。利尿劑、限鹽飲食、腹腔穿刺和病因干預(yù)是主要手段。
1.藥物治療
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是首選利尿方案，通過抑制醛固酮和鈉重吸收緩解腹水。白蛋白靜脈注射適用于低蛋白血癥患者，能提高血漿膠體滲透壓。抗生素如諾氟沙星可預(yù)防自發(fā)性腹膜炎，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
2.飲食管理
每日鈉攝入需限制在2克以下，避免腌制食品和加工肉類。蛋白質(zhì)攝入保持1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)選魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。水分控制根據(jù)血鈉水平調(diào)整，低于120mmol/L時(shí)需限水至1000ml/日。
3.侵入性治療
腹腔穿刺放液適用于張力性腹水，單次放液不超過5升需同步補(bǔ)充白蛋白。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）能有效降低門脈壓力，適合反復(fù)發(fā)作患者。腹水超濾回輸技術(shù)可保留蛋白質(zhì)，減少白蛋白消耗。
4.病因治療
乙肝肝硬化需長(zhǎng)期服用恩替卡韋等抗病毒藥物。酒精性肝硬化必須嚴(yán)格戒酒，配合維生素B族補(bǔ)充。心源性腹水需用β受體阻滯劑改善心功能，合并肝腎綜合征可考慮特利加壓素治療。
肝硬化腹水治療需根據(jù)Child-Pugh分級(jí)制定方案，B級(jí)以上患者需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能。治療期間每3天測(cè)量腹圍和體重，出現(xiàn)發(fā)熱或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括肝病科、營(yíng)養(yǎng)科和介入科協(xié)作。
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