老年人要如何防治胰島素抵抗
飲食中我們要注意每天攝入的能量有多少，要保證不能每天攝入過(guò)多而使體重增加。另外要使胰島素的敏感性得到改善。三大營(yíng)養(yǎng)要素比例要適當(dāng)。所謂三大營(yíng)養(yǎng)要素，即碳水化物、蛋白質(zhì)、脂肪。這三樣?xùn)|西都要有比例。有些糖尿病人認(rèn)為血糖高了，不吃飯就可以了，其實(shí)不行，因?yàn)榧词共怀燥?，體內(nèi)仍有大量的蛋白質(zhì)和脂肪，它們也可以轉(zhuǎn)變成血糖。所以血糖和蛋白質(zhì)、脂肪之間要保持平衡，并根據(jù)需要，決定每天攝入多少能量。
一、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食；肥胖者者強(qiáng)調(diào)合理的飲食計(jì)劃，降低體重。同時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期科學(xué)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，使體重降低。
二、理想控制血糖；胰島素抵抗導(dǎo)致高血搪，長(zhǎng)期高血糖通過(guò)其“糖毒性”進(jìn)一步加重組織如肌肉、脂肪和肝臟組織的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。臨床工作中，針對(duì)2型糖尿病患者的高血糖如通過(guò)合理的降血糖治療，使血糖獲得持續(xù)良好的控制均有助于減輕胰島素抵抗。近年不少臨床研究報(bào)告對(duì)一些新診斷的血糖顯著升高或口服抗糖尿病藥物繼發(fā)失效的2型精尿病患者，采用胰島素強(qiáng)化治療之后，穩(wěn)定血糖控制，短期內(nèi)可使胰島素抵抗明顯改善，從而有助于其今后血搪的控制。
三、合理選擇抗糖尿病藥物；對(duì)輕、中度肥胖或超重的2型糖尿病患者（多以胰島素抵抗為主），應(yīng)首選抗高血壓藥物（如噻唑烷二酮衍生物或稱胰島素增敏劑——羅格列酮或吡格列酮；雙胍類藥物或葡萄搪昔酶抑制劑——拜糖平），另外，應(yīng)用磺脲類藥物或胰島素治療的2型精尿病，如血搪控制不理想，可根據(jù)具體情況聯(lián)合上述抗高血糖藥物，能起到協(xié)同降血糖作用。
四、噻唑烷二酮衍生物（TZD）對(duì)胰島素抵抗的治療；目前已有充分的實(shí)驗(yàn)室和臨床證據(jù)證實(shí)噻唑烷二酮藥物是強(qiáng)效的胰島素增敏劑。與安慰劑比較，TZD如羅格列酮可使2型糖尿病胰島素抵抗減輕33%（提高HOMA-IR指數(shù)評(píng)價(jià)），肌肉葡萄糖攝取率增加38%（高胰島素-正常葡萄糖鉗夾試驗(yàn)評(píng)價(jià)），全身葡萄糖攝取率增加44%。在聯(lián)合治療中，二甲雙胍和磺酰脲類藥物聯(lián)合羅格列酮后，胰島素抵抗分別減輕了21%和32%，而且其持續(xù)時(shí)間至少達(dá)24個(gè)月或更久。
五、個(gè)體化選擇降血壓藥物；許多高血壓患者常伴有胰島素抵抗，利尿劑和β受體阻滯劑可能加重胰島素抵抗，對(duì)糖代謝有不良影響，避免長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。鈣離子拮抗劑對(duì)糖代謝無(wú)不良影響；α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在降血壓同時(shí)輕度改善胰島素抵抗，可能在一定程度上降低高血壓患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。
六、糾正脂代謝紊亂；脂代謝紊亂如高甘油三酯和高游離脂肪酸血癥等與胰島素抵抗密切相關(guān)，高甘油三酯血癥和高游離脂肪酸血癥進(jìn)一步加重胰島素抵抗。應(yīng)用調(diào)脂藥物改善脂代謝可以減輕胰島素抵抗。噻唑烷二酮衍生物如羅格列酮改善胰島素抵抗部分與其降低血游離脂肪酸有關(guān)。
七、補(bǔ)充微量元素；微量元素如鉻和釩的缺乏，可能與胰島素抵抗有關(guān)，飲食適當(dāng)補(bǔ)充三價(jià)鉻離子和微量元素釩有利于胰島素抵抗的減輕。
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