什么是經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)？圍手術(shù)期要做好哪些準(zhǔn)備？
隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)直腸前列腺超聲檢查（TRUS）在臨床得到廣泛應(yīng)用。最初的手指引導(dǎo)下前列腺活檢已被淘汰;TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺活檢成為前列腺疾病，特別是前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。1989年，美國泌尿外科專家Hodge醫(yī)生建立的TRUS引導(dǎo)下系統(tǒng)6點(diǎn)穿刺技術(shù)在臨床得到普及。
然而，后期學(xué)者關(guān)于最佳穿刺針數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，因前列腺體積和腫瘤局灶性等因素影響,6點(diǎn)穿刺法的假陰性率較高，前列腺癌漏檢率達(dá)20％~30％。為提高前列腺癌的檢出率,不同研究者提出8點(diǎn)、10點(diǎn)、12點(diǎn)、15點(diǎn)、甚至飽和穿刺法的建議。8點(diǎn)法前列腺癌的檢出率為49.2％，而目前使用最為廣泛的12點(diǎn)法為51.2％。
我們采用的個(gè)體化的12X穿刺方案即在12針系統(tǒng)穿刺的基礎(chǔ)上，對(duì)TRUS提示的前列腺癌高危區(qū)域進(jìn)行有針對(duì)性的靶向穿刺，進(jìn)一步提高穿刺陽性率，減少疾病漏檢率，同時(shí)從最大程度上減少不必要的穿刺針數(shù)，減輕患者痛苦。關(guān)于穿刺途徑的選擇，由于80％以上的前列腺癌為多灶性分布且多位于外周帶，小體積癌灶集中分布于尖部。
經(jīng)直腸前列腺穿刺涉及外周帶區(qū)域較小，樣本量偏少，且穿刺針與外周帶交叉,取得的標(biāo)本多為移行帶增生的前列腺組織,容易發(fā)生漏診。經(jīng)會(huì)陰途徑陽性率顯著高于經(jīng)直腸途徑。
經(jīng)會(huì)陰途徑穿刺漏診率較低,主要因?yàn)榇┐提樋v向平行于直腸經(jīng)前列腺尖部通過,可以取得更多的前列腺外周帶組織標(biāo)本,而這些部位正是前列腺癌的好發(fā)部位。同時(shí),經(jīng)會(huì)陰穿刺與經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢相比還具有以下優(yōu)點(diǎn):首先,會(huì)陰部皮膚的消毒比直腸消毒容易而且確切,所以經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢發(fā)生感染的可能性大大降低,術(shù)前無需使用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能性也極小。
由于許多老年患者因?yàn)楣谛牟〉燃不夹栝L期服用阿司匹林等抗血小板藥物，經(jīng)會(huì)陰穿刺允許此類患者縮短停用抗血小板藥物時(shí)間，甚至在特定患者中不停用該類藥物，從很大程度上規(guī)避了患者圍穿刺期發(fā)生心血管系統(tǒng)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于擬進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的患者，需做好以下準(zhǔn)備：術(shù)前晚8時(shí)請(qǐng)使用開塞露納肛，做簡(jiǎn)單的腸道準(zhǔn)備（因超聲探頭需經(jīng)直腸引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺）；術(shù)前晚10點(diǎn)起請(qǐng)禁食、禁水；術(shù)后請(qǐng)口服抗生素一周，預(yù)防感染。每日請(qǐng)保證飲水量2000-2500ml。一般穿刺后5個(gè)工作日可至病房詢問病理結(jié)果，取得病理診斷后請(qǐng)?jiān)俅晤A(yù)約門診，根據(jù)穿刺病理結(jié)果制定進(jìn)一步診療方案。
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