寶寶胸下肋骨突出可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)、補(bǔ)充維生素D、物理矯正、排查遺傳代謝病、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肋骨突出可能由喂養(yǎng)不當(dāng)、維生素D缺乏性佝僂病、先天性胸廓畸形、馬方綜合征、軟骨發(fā)育不良等原因引起。

1、調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)

長(zhǎng)期不當(dāng)?shù)牟溉榛蚰唐课桂B(yǎng)可能導(dǎo)致寶寶吞咽空氣過(guò)多，造成腹部脹氣使肋骨外翻。家長(zhǎng)需保持寶寶45度斜臥位喂養(yǎng)，喂奶后豎抱拍嗝10-15分鐘。避免使用過(guò)大孔洞的奶嘴，控制單次喂奶量在90-120毫升。每日可進(jìn)行3-5次腹部順時(shí)針按摩幫助排氣。

2、補(bǔ)充維生素D

維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致肋軟骨交界處膨大形成串珠樣隆起。建議家長(zhǎng)每日給寶寶補(bǔ)充400IU維生素D3滴劑，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)接觸陽(yáng)光。母乳喂養(yǎng)兒需持續(xù)補(bǔ)充至2歲，配方奶喂養(yǎng)兒需計(jì)算奶量中維生素D含量調(diào)整補(bǔ)充劑量。嚴(yán)重缺乏時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素D2注射液。

3、物理矯正

輕中度肋骨畸形可通過(guò)矯形支具進(jìn)行非手術(shù)矯正。定制醫(yī)用肋骨矯正帶需每天佩戴18-20小時(shí)，配合呼吸訓(xùn)練操每日2次。物理治療師指導(dǎo)下的胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練、瑜伽球運(yùn)動(dòng)等可改善胸廓對(duì)稱(chēng)性。3歲以下嬰幼兒矯正效果較好，需持續(xù)干預(yù)6-12個(gè)月。

4、排查遺傳代謝病

馬方綜合征患兒常表現(xiàn)為雞胸合并蜘蛛指，需進(jìn)行FBN1基因檢測(cè)。黏多糖貯積癥會(huì)導(dǎo)致肋骨呈槳狀增寬，可通過(guò)尿黏多糖檢測(cè)確診。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶同時(shí)存在特殊面容、關(guān)節(jié)松弛等癥狀時(shí)，應(yīng)盡早就診遺傳代謝科。確診后需酶替代治療或干細(xì)胞移植。

5、手術(shù)治療

嚴(yán)重胸廓畸形影響心肺功能時(shí)需手術(shù)矯正。Nuss微創(chuàng)手術(shù)適用于3歲以上患兒，通過(guò)胸腔鏡植入矯形鋼板。傳統(tǒng)Ravitch手術(shù)需切除畸形肋軟骨，術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月。手術(shù)最佳年齡為5-12歲，術(shù)后并發(fā)癥包括氣胸、鋼板移位等，需定期復(fù)查胸片。

家長(zhǎng)應(yīng)每月測(cè)量寶寶胸圍并拍照記錄肋骨突出變化，避免過(guò)早讓寶寶練習(xí)坐姿增加胸廓壓力。保證每日500毫升奶制品攝入促進(jìn)骨骼發(fā)育，睡眠時(shí)采用仰臥位減少胸部壓迫。若發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸頻率加快、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，需立即就診胸外科。定期兒童保健科隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線(xiàn)，6月齡后每3個(gè)月復(fù)查血鈣磷堿性磷酸酶水平。