賁門黏膜撕裂綜合癥是怎么形成的？
賁門黏膜撕裂綜合征可能由劇烈嘔吐、腹內(nèi)壓驟增、胃食管反流、飲酒過量、藥物刺激等原因引起，可通過內(nèi)鏡下止血、抑酸治療、補(bǔ)液支持、生活調(diào)整、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、劇烈嘔吐
頻繁干嘔或嘔吐時(shí)胃內(nèi)壓力急劇升高，導(dǎo)致賁門部黏膜縱向撕裂。常見于急性胃腸炎、妊娠劇吐或進(jìn)食不當(dāng)后，典型表現(xiàn)為嘔血伴胸骨后疼痛。需立即禁食并靜脈注射奧美拉唑注射液，必要時(shí)行內(nèi)鏡下鈦夾止血術(shù)?；颊邍I吐緩解后應(yīng)逐步過渡至流質(zhì)飲食。
2、腹內(nèi)壓驟增
舉重物、劇烈咳嗽或用力排便等行為會(huì)導(dǎo)致膈肌強(qiáng)烈收縮，使賁門黏膜承受剪切力而撕裂。這類患者多伴有食管裂孔疝基礎(chǔ)病變，可能出現(xiàn)黑便和貧血癥狀。建議使用泮托拉唑鈉腸溶片抑制胃酸，同時(shí)避免增加腹壓動(dòng)作，嚴(yán)重出血需行血管栓塞治療。
3、胃食管反流
長(zhǎng)期胃酸反流會(huì)腐蝕賁門黏膜組織，使其脆性增加?；颊叱Ｓ袩摹⒎此岵∈?，在內(nèi)鏡檢查中可見食管下端炎癥改變。需長(zhǎng)期服用雷貝拉唑鈉腸溶片控制胃酸，睡前3小時(shí)禁食，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。
4、飲酒過量
酒精直接損傷黏膜屏障并誘發(fā)劇烈嘔吐，雙重作用易致賁門撕裂。急診常見于醉酒后嘔鮮血病例，多伴有黏膜充血水腫。急性期需靜脈滴注艾司奧美拉唑鎂，恢復(fù)期戒酒并口服康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)。
5、藥物刺激
長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，削弱黏膜防御功能。這類患者往往無痛性出血，內(nèi)鏡下可見多發(fā)性黏膜糜爛。應(yīng)立即停用損傷性藥物，改用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)胃黏膜，必要時(shí)輸注血小板改善凝血功能。
賁門黏膜撕裂患者恢復(fù)期應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免辛辣刺激食物。2周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，睡眠采取左側(cè)臥位減少反流。定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況，若出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀需及時(shí)就診。合并食管裂孔疝等基礎(chǔ)疾病者需考慮擇期行腹腔鏡胃底折疊術(shù)。
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