類肺炎性胸腔積液怎么治療
類肺炎性胸腔積液可通過(guò)抗生素治療、胸腔穿刺引流、胸腔內(nèi)藥物注射、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。類肺炎性胸腔積液通常由肺部感染、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、心力衰竭、低蛋白血癥等原因引起。
1、抗生素治療
細(xì)菌感染引起的類肺炎性胸腔積液需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片、阿奇霉素分散片等。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫和炎癥指標(biāo)變化，若出現(xiàn)耐藥或療效不佳需及時(shí)調(diào)整用藥方案。合并厭氧菌感染時(shí)可聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。
2、胸腔穿刺引流
中大量積液或伴有呼吸困難時(shí)需行胸腔穿刺抽液，必要時(shí)留置引流管持續(xù)引流。引流后可緩解肺組織壓迫癥狀，同時(shí)送檢積液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌培養(yǎng)檢查。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，每日引流量不宜超過(guò)1000毫升，警惕復(fù)張性肺水腫發(fā)生。
3、胸腔內(nèi)藥物注射
對(duì)于膿胸或反復(fù)發(fā)作的胸腔積液，可在引流后向胸腔內(nèi)注射注射用尿激酶促進(jìn)纖維蛋白溶解，或注射用鹽酸多西環(huán)素誘導(dǎo)胸膜粘連。注射前需確認(rèn)引流管位置正確，注射后夾閉引流管并定時(shí)變換體位使藥物均勻分布。
4、手術(shù)治療
慢性膿胸或包裹性積液經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，需考慮電視輔助胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行胸膜剝脫或纖維板切除術(shù)。手術(shù)能徹底清除膿腔和壞死組織，促進(jìn)肺復(fù)張。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺不張和感染擴(kuò)散。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
長(zhǎng)期胸腔積液會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失和營(yíng)養(yǎng)不良，需補(bǔ)充足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白?？蛇x用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈輸注人血白蛋白，維持血清白蛋白在30克/升以上。同時(shí)補(bǔ)充維生素C和鋅元素促進(jìn)組織修復(fù)，糾正電解質(zhì)紊亂。
治療期間應(yīng)臥床休息，采取半臥位減輕呼吸困難。每日記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食選擇高蛋白易消化食物，限制鈉鹽攝入。定期復(fù)查胸片觀察積液吸收情況，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需及時(shí)復(fù)診。
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