重癥哮喘急救時(shí)應(yīng)該注意哪些
重癥哮喘急救時(shí)應(yīng)注意保持患者坐位、立即使用速效支氣管擴(kuò)張劑、避免刺激物接觸并及時(shí)送醫(yī)。急救措施主要有保持呼吸道通暢、快速給藥、監(jiān)測(cè)生命體征、避免誤吸、準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。
1、保持呼吸道通暢
協(xié)助患者取坐位或半臥位，解開(kāi)領(lǐng)口衣物，移除口腔異物。重癥哮喘發(fā)作時(shí)支氣管?chē)?yán)重痙攣，坐位可減輕膈肌壓迫，幫助呼吸肌參與通氣。若患者意識(shí)模糊，需將頭部偏向一側(cè)防止舌后墜，必要時(shí)使用口咽通氣管。避免平臥位導(dǎo)致分泌物阻塞氣道。
2、快速給藥
立即使用短效β2受體激動(dòng)劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，每20分鐘重復(fù)給藥1次。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑。對(duì)常規(guī)治療無(wú)效者，需皮下注射腎上腺素或靜脈使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉。給藥后觀察胸悶、喘息癥狀是否緩解。
3、監(jiān)測(cè)生命體征
持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率和心率。血氧低于90%時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，維持氧飽和度在92%以上。觀察有無(wú)發(fā)紺、大汗淋漓、三凹征等呼吸衰竭表現(xiàn)。警惕心律失常和奇脈等循環(huán)系統(tǒng)異常，這些提示病情危重。
4、避免誤吸
急救過(guò)程中禁止喂食喂水，患者可能出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致誤吸。使用面罩吸氧時(shí)注意調(diào)節(jié)松緊度，防止胃脹氣。如需建立靜脈通路，選擇肘前靜脈避免上肢活動(dòng)影響呼吸。清除周邊香水、粉塵等可能誘發(fā)支氣管痙攣的刺激物。
5、準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇
備好除顫儀和氣管插管設(shè)備，當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳停止時(shí)立即心肺復(fù)蘇。插管前可嘗試無(wú)創(chuàng)通氣，選擇小潮氣量快頻率的機(jī)械通氣模式。建立兩條靜脈通道，用于輸注氨茶堿或鎂劑等二線藥物。記錄急救時(shí)間節(jié)點(diǎn)和用藥劑量。
急救后需持續(xù)觀察24小時(shí)，防止再次發(fā)作。患者應(yīng)避免接觸已知過(guò)敏原，寒冷季節(jié)注意保暖。長(zhǎng)期規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑，定期隨訪肺功能。家屬需學(xué)習(xí)正確使用峰流速儀和急救藥物，隨身攜帶醫(yī)療警示卡。急性發(fā)作緩解后2周內(nèi)需復(fù)查調(diào)整治療方案。
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