類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者消瘦是什么原因
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者消瘦可能與疾病活動(dòng)期炎癥消耗、藥物副作用、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、肌肉萎縮、繼發(fā)性干燥綜合征等因素有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，其特征為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎，可導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)和代謝紊亂。
1.炎癥消耗
疾病活動(dòng)期時(shí)，體內(nèi)腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6等促炎細(xì)胞因子水平升高，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加，蛋白質(zhì)分解加速。患者常伴有低熱、乏力等全身癥狀，持續(xù)的能量負(fù)平衡可造成體重下降。此時(shí)需通過(guò)血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)評(píng)估炎癥程度，遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片或生物制劑控制病情。
2.藥物影響
長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊可能引起胃腸黏膜損傷，導(dǎo)致食欲減退和吸收不良。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝，同時(shí)可能誘發(fā)繼發(fā)性糖尿病。建議用藥期間監(jiān)測(cè)體重變化，必要時(shí)配合使用奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃腸黏膜。
3.營(yíng)養(yǎng)缺乏
關(guān)節(jié)疼痛和晨僵可能影響患者進(jìn)食能力，導(dǎo)致熱量攝入不足。部分患者因吞咽困難減少進(jìn)食，這與頸椎受累或繼發(fā)干燥綜合征有關(guān)。推薦選擇高蛋白、易消化的食物如魚肉泥、蒸蛋羹，分次少量進(jìn)食，必要時(shí)可補(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。
4.肌肉萎縮
慢性炎癥導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)合成減少，同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限引起廢用性肌萎縮。表現(xiàn)為四肢近端肌肉進(jìn)行性無(wú)力，握力和步行速度下降。康復(fù)治療應(yīng)包括低頻脈沖電刺激和漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，配合補(bǔ)充乳清蛋白粉有助于維持肌肉量。
5.并發(fā)癥影響
繼發(fā)干燥綜合征可伴有腮腺腫大、猖獗性齲齒，影響咀嚼功能。合并肺間質(zhì)病變時(shí)可能出現(xiàn)缺氧性消耗。類風(fēng)濕血管炎導(dǎo)致的腸道缺血也會(huì)引起吸收障礙。這類情況需完善唇腺活檢、肺功能等檢查，使用環(huán)磷酰胺注射液等免疫抑制劑控制進(jìn)展。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重和體質(zhì)指數(shù)，每日保證1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇深海魚、雞胸肉等低脂高蛋白食物。烹飪時(shí)采用蒸煮方式減少油脂攝入，適當(dāng)增加核桃、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物有助于抗炎。維持適度的水中運(yùn)動(dòng)如游泳可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重消耗。出現(xiàn)持續(xù)體重下降超過(guò)基礎(chǔ)體重10%時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，排查結(jié)核感染等并發(fā)癥。
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