膽總管結(jié)石伴急性膽管炎治療方案有哪些
膽總管結(jié)石伴急性膽管炎的治療方案主要有內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)、藥物抗感染治療、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)、中醫(yī)藥輔助治療等。該病通常由膽道梗阻、細菌感染等因素引起，可能表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等癥狀。
1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)是治療膽總管結(jié)石的首選微創(chuàng)方法，通過十二指腸鏡進入膽總管取出結(jié)石，同時可放置鼻膽管引流緩解膽管壓力。該方式創(chuàng)傷小，適用于結(jié)石直徑較小、無嚴重并發(fā)癥的患者。術(shù)后需監(jiān)測血淀粉酶水平，預(yù)防胰腺炎發(fā)生。
2、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)
腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)適用于結(jié)石較大或合并膽囊結(jié)石的患者，通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡直接探查膽總管并取石。該手術(shù)可同期處理膽囊病變，但需建立氣腹，對心肺功能要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、出血等并發(fā)癥，需密切觀察引流液性狀。
3、藥物抗感染治療
急性膽管炎需立即使用廣譜抗生素控制感染，常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等覆蓋腸道菌群的藥物。嚴重感染可聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液抗厭氧菌。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能，療程通常持續(xù)至體溫正常后3-5天。
4、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)
經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)適用于高齡、危重患者暫時緩解膽道梗阻，通過超聲引導(dǎo)穿刺擴張的膽管置入引流管減壓。該方法為過渡性治療，待感染控制后再行確定性手術(shù)。操作可能引起膽道出血、胸腔積液等并發(fā)癥，需嚴格無菌操作。
5、中醫(yī)藥輔助治療
中醫(yī)藥輔助治療可選用消炎利膽片、膽寧片等中成藥疏肝利膽，配合大黃、金錢草等中藥煎劑促進膽汁排泄。該方式適用于術(shù)后恢復(fù)期或慢性期調(diào)理，急性發(fā)作期需以西醫(yī)療法為主。使用中藥時需注意個體差異，避免與西藥發(fā)生相互作用。
膽總管結(jié)石伴急性膽管炎患者治療后需保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。每日飲水量應(yīng)達到2000毫升以上，有助于稀釋膽汁。術(shù)后3個月內(nèi)定期復(fù)查腹部超聲，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退等癥狀時應(yīng)及時就診，避免疾病復(fù)發(fā)或進展為化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。康復(fù)期可進行散步等輕度運動，但6周內(nèi)避免提重物或劇烈運動。
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