機(jī)械通氣可發(fā)生的胃腸并發(fā)癥有哪些
關(guān)鍵詞：
并發(fā)癥
機(jī)械通氣可能發(fā)生的胃腸并發(fā)癥主要有胃腸動(dòng)力障礙、應(yīng)激性潰瘍、胃食管反流、腸梗阻、腸缺血等。機(jī)械通氣時(shí)正壓通氣可能影響胃腸血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、胃腸動(dòng)力障礙
機(jī)械通氣可能抑制胃腸蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致胃排空延遲和腹脹。正壓通氣減少迷走神經(jīng)興奮性，降低胃腸平滑肌收縮頻率。胃腸動(dòng)力障礙可能表現(xiàn)為惡心嘔吐、腸鳴音減弱，嚴(yán)重時(shí)影響營(yíng)養(yǎng)吸收。可通過調(diào)整通氣參數(shù)、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善。
2、應(yīng)激性潰瘍
機(jī)械通氣患者易發(fā)生胃黏膜缺血性損傷，形成應(yīng)激性潰瘍。正壓通氣減少內(nèi)臟血流，同時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加胃酸分泌。潰瘍可能引發(fā)出血或穿孔，表現(xiàn)為嘔血、黑便。預(yù)防措施包括使用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑。
3、胃食管反流
機(jī)械通氣增加腹內(nèi)壓和食管下括約肌壓力梯度，促進(jìn)胃內(nèi)容物反流。反流可能導(dǎo)致吸入性肺炎或食管黏膜損傷。床頭抬高、避免過度鎮(zhèn)靜有助于減少反流發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)可考慮促胃腸動(dòng)力藥物。
4、腸梗阻
機(jī)械通氣可能通過多重機(jī)制誘發(fā)麻痹性腸梗阻。正壓通氣影響腸系膜血流，同時(shí)阿片類鎮(zhèn)靜藥物抑制腸蠕動(dòng)。表現(xiàn)為腹脹、停止排便排氣，腹部X線顯示腸管擴(kuò)張。需暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)胃腸減壓。
5、腸缺血
機(jī)械通氣時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定可能導(dǎo)致腸系膜動(dòng)脈灌注不足。低血壓、血管收縮藥物使用增加腸缺血風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、血便，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腸壞死。需優(yōu)化循環(huán)支持，必要時(shí)手術(shù)探查。
機(jī)械通氣患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腹部癥狀和體征，定期評(píng)估腸鳴音和胃潴留量。早期開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持胃腸功能，但需根據(jù)耐受性調(diào)整喂養(yǎng)速度和量。保持合適體位，避免腹內(nèi)壓過高。醫(yī)護(hù)人員需警惕胃腸并發(fā)癥表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可預(yù)防性使用胃腸保護(hù)藥物，并控制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量。
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