新生兒出血癥的主要病因是什么
新生兒出血癥的主要病因有維生素K缺乏、肝臟功能不成熟、凝血因子合成不足、母體用藥影響、遺傳性凝血功能障礙等。該病多發(fā)生在出生后2-5天，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、臍帶殘端滲血或消化道出血。
1、維生素K缺乏
維生素K是合成凝血因子的必需物質(zhì)，新生兒腸道菌群未建立，母乳中維生素K含量低，導(dǎo)致吸收不足。早產(chǎn)兒因儲(chǔ)存量更少風(fēng)險(xiǎn)更高。孕期母親營(yíng)養(yǎng)不良或服用抗癲癇藥物會(huì)加重胎兒維生素K缺乏。預(yù)防性肌注維生素K可顯著降低發(fā)病率。
2、肝臟功能不成熟
新生兒肝臟發(fā)育不完善，合成凝血因子II、VII、IX、X的能力僅為成人的30%-50%。早產(chǎn)兒肝臟酶系統(tǒng)活性更低，凝血因子合成延遲。這種生理性肝功能不成熟在出生后需2-3個(gè)月才能逐步完善，期間易發(fā)生凝血障礙。
3、凝血因子合成不足
胎兒期凝血因子不能通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移，完全依賴(lài)自身合成。維生素K依賴(lài)性凝血因子半衰期短，出生后水平迅速下降。當(dāng)維生素K供應(yīng)不足時(shí)，凝血因子VII最先減少，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性顱內(nèi)出血等危急情況。
4、母體用藥影響
孕婦服用華法林、苯巴比妥等藥物會(huì)通過(guò)胎盤(pán)干擾胎兒維生素K代謝。抗結(jié)核藥物異煙肼可競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K活性。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的孕婦，其新生兒腸道菌群定植延遲，維生素K合成能力受損。這類(lèi)高危新生兒需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
5、遺傳性凝血功能障礙
罕見(jiàn)情況下可能合并遺傳性凝血因子缺乏癥，如血友病或纖維蛋白原缺乏癥。這類(lèi)患兒出血癥狀更嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需通過(guò)凝血功能篩查和基因檢測(cè)確診。對(duì)于反復(fù)出血或家族史陽(yáng)性者，應(yīng)考慮遺傳代謝病可能。
預(yù)防新生兒出血癥需從圍產(chǎn)期開(kāi)始管理，所有新生兒出生后均應(yīng)肌注維生素K。母乳喂養(yǎng)兒需注意母親營(yíng)養(yǎng)均衡，必要時(shí)補(bǔ)充維生素K制劑。出現(xiàn)嘔血、便血或皮膚瘀斑擴(kuò)大時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致貧血或休克。醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒、低體重兒及母親用藥高危兒的凝血指標(biāo)。
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