甲亢什么程度要手術(shù) 3種情況甲亢需手術(shù)自理
甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)甲狀腺腫大壓迫氣管、藥物治療無(wú)效或合并甲狀腺癌時(shí)需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)指征主要有甲狀腺Ⅲ度腫大伴呼吸困難、抗甲狀腺藥物過(guò)敏或復(fù)發(fā)、甲狀腺結(jié)節(jié)惡性?xún)A向。
1、甲狀腺Ⅲ度腫大伴呼吸困難
甲狀腺持續(xù)增生可能導(dǎo)致腺體體積顯著增大，當(dāng)達(dá)到Ⅲ度腫大時(shí)會(huì)壓迫氣管與食管。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性喘鳴、吞咽梗阻感，頸部CT顯示氣管受壓變形。這種情況需行甲狀腺次全切除術(shù)解除壓迫，術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲狀旁腺功能和喉返神經(jīng)損傷。
2、抗甲狀腺藥物過(guò)敏或復(fù)發(fā)
長(zhǎng)期服用甲巰咪唑可能出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者藥物治療后仍反復(fù)出現(xiàn)心悸、多汗等高代謝癥狀。血清促甲狀腺激素受體抗體持續(xù)陽(yáng)性提示免疫異常活躍，此時(shí)手術(shù)切除可減少甲狀腺激素合成來(lái)源。術(shù)前需用碘劑準(zhǔn)備減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、甲狀腺結(jié)節(jié)惡性?xún)A向
合并甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)若超聲顯示微鈣化、縱橫比大于1等惡性征象，或細(xì)針穿刺活檢確診為乳頭狀癌等惡性腫瘤，需限期手術(shù)切除。術(shù)中需清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否行放射性碘治療。這類(lèi)患者術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉維持促甲狀腺激素在抑制水平。
甲亢患者術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量。日常應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，避免海帶紫菜等高碘食物。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止傷口出血，出現(xiàn)手足麻木需警惕甲狀旁腺功能減退。建議每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能五項(xiàng)，術(shù)后1年內(nèi)密切監(jiān)測(cè)甲狀腺相關(guān)抗體水平變化。
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