化膿性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查
化膿性腦膜炎的確診需依賴腦脊液檢查、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查及生化檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室手段。
1、腦脊液檢查：
腰椎穿刺獲取腦脊液是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。典型表現(xiàn)為壓力增高（＞200mmH?O），外觀渾濁或膿性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主；蛋白含量明顯增加（＞1g/L），葡萄糖含量降低（＜2.2mmol/L）。革蘭染色陽(yáng)性率約60%-90%，需在抗生素使用前完成采樣。
2、血常規(guī)檢測(cè)：
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過(guò)10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞80%，伴核左移現(xiàn)象。C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平顯著升高，可作為炎癥活動(dòng)度監(jiān)測(cè)指標(biāo)。部分患者出現(xiàn)血小板減少或彌散性血管內(nèi)凝血傾向。
3、細(xì)菌培養(yǎng)鑒定：
腦脊液和血液培養(yǎng)需同步進(jìn)行，培養(yǎng)陽(yáng)性可明確病原體。常見(jiàn)致病菌包括肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌。采用巧克力培養(yǎng)基或血瓊脂培養(yǎng)基，培養(yǎng)周期通常為3-7天。藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)抗生素選擇。
4、影像學(xué)評(píng)估：
頭顱CT或MRI用于排查腦水腫、腦膿腫等并發(fā)癥。急性期可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化、腦溝回模糊，約20%患者出現(xiàn)腦室擴(kuò)大。彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)早期腦梗死敏感。增強(qiáng)掃描可顯示硬膜下積液或靜脈竇血栓形成。
5、生化指標(biāo)分析：
腦脊液乳酸水平＞4mmol/L提示細(xì)菌感染，乳酸脫氫酶（LDH）＞70U/L支持診斷。血清電解質(zhì)需監(jiān)測(cè)低鈉血癥（抗利尿激素異常分泌所致）。腦脊液PCR檢測(cè)可快速識(shí)別肺炎鏈球菌、結(jié)核桿菌等特定病原體核酸。
確診后需嚴(yán)格臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡。急性期給予高熱量流質(zhì)飲食，吞咽障礙者采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)。恢復(fù)期逐步增加蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。體溫正常后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。定期復(fù)查腦脊液直至指標(biāo)完全正常，避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月。密切觀察認(rèn)知功能變化，兒童患者需監(jiān)測(cè)聽(tīng)力及發(fā)育指標(biāo)。
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