粉碎性骨折和開放性骨折是怎么回事
關(guān)鍵詞：
骨折
粉碎性骨折和開放性骨折可能由高能量創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨質(zhì)破壞、外力直接作用及傷口污染等原因引起，可通過手術(shù)復(fù)位固定、抗生素治療、清創(chuàng)處理、康復(fù)訓(xùn)練及營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
1、高能量創(chuàng)傷：
交通事故、高處墜落等高強(qiáng)度外力沖擊易導(dǎo)致粉碎性骨折，骨碎裂成三塊以上。需通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)骨骼連續(xù)性，配合牽引維持骨折端穩(wěn)定。開放性骨折常伴隨皮膚肌肉撕裂，需緊急清創(chuàng)預(yù)防感染。
2、骨質(zhì)疏松：
中老年人群因骨密度降低，輕微跌倒即可引發(fā)粉碎性骨折，常見于橈骨遠(yuǎn)端和髖部。基礎(chǔ)治療需補(bǔ)充鈣劑與維生素D，嚴(yán)重者采用椎體成形術(shù)。開放性骨折需評(píng)估軟組織損傷程度，優(yōu)先處理血管神經(jīng)損傷。
3、病理性骨質(zhì)破壞：
骨腫瘤、骨髓炎等疾病削弱骨骼強(qiáng)度，可能誘發(fā)病理性粉碎骨折，伴隨局部包塊或發(fā)熱。需活檢明確病因，惡性腫瘤需結(jié)合放化療。開放性傷口需多次清創(chuàng)，必要時(shí)采用皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面。
4、外力直接作用：
銳器刺傷或槍彈傷易造成開放性骨折，骨折端暴露于體外，常見污染物嵌入。急診處理包括傷口沖洗、破傷風(fēng)免疫和骨折臨時(shí)固定，6-8小時(shí)內(nèi)完成確定性手術(shù)可降低骨髓炎風(fēng)險(xiǎn)。
5、傷口污染：
開放性骨折的感染率高達(dá)30%，土壤、衣物碎片等污染物攜帶金黃色葡萄球菌等病原體。治療需聯(lián)合使用頭孢曲松等廣譜抗生素，嚴(yán)重感染需萬古霉素聯(lián)合治療，定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白評(píng)估療效。
骨折恢復(fù)期需保證每日1500mg鈣質(zhì)攝入，優(yōu)選乳制品、深綠色蔬菜；適度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練防止僵硬，上肢骨折可早期握力球鍛煉，下肢骨折需逐步負(fù)重行走；定期復(fù)查X線觀察骨痂形成情況，粉碎性骨折愈合周期通常延長30%-50%；心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，家屬應(yīng)協(xié)助完成日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。出現(xiàn)患肢麻木、劇烈疼痛或發(fā)熱需立即返院檢查。
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