冠心病的人拔牙時(shí)應(yīng)注意什么
冠心病患者拔牙需嚴(yán)格評(píng)估心臟功能，重點(diǎn)關(guān)注血壓控制、抗凝藥物調(diào)整、術(shù)中監(jiān)護(hù)、感染預(yù)防及應(yīng)急準(zhǔn)備五個(gè)方面。
1、血壓控制：
拔牙前需將血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下。高血壓可能誘發(fā)心肌缺血，術(shù)前1周應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)由心內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整降壓方案。緊張情緒可能引起血壓波動(dòng)，建議術(shù)前30分鐘服用短效鎮(zhèn)靜藥物如地西泮。
2、抗凝藥物：
長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物者，需根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)決定是否停藥。簡(jiǎn)單拔牙可繼續(xù)用藥，復(fù)雜手術(shù)需停藥5-7天，改用低分子肝素橋接治療。術(shù)后24小時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血可恢復(fù)原方案。
3、術(shù)中監(jiān)護(hù)：
術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧和血壓，配備除顫儀和硝酸甘油注射液。采用含腎上腺素局麻藥時(shí)濃度不超過(guò)1:10萬(wàn)，單次用量控制在2ml以內(nèi)。建議采用心電監(jiān)護(hù)下分次拔牙，單次操作時(shí)間不超過(guò)30分鐘。
4、感染預(yù)防：
冠心病患者拔牙后感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，術(shù)前30分鐘需靜脈輸注抗生素如阿莫西林克拉維酸。糖尿病患者應(yīng)控制空腹血糖在8mmol/L以下，術(shù)后使用氯己定漱口水保持口腔清潔。
5、應(yīng)急準(zhǔn)備：
診室需備有硝酸甘油片、氧氣設(shè)備和急救藥品。近期發(fā)生過(guò)心絞痛或心肌梗死者，應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)下拔牙。出現(xiàn)胸痛立即停止操作，舌下含服硝酸甘油并吸氧，必要時(shí)呼叫急救轉(zhuǎn)運(yùn)。
冠心病患者拔牙后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，建議進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物。術(shù)后3天每日監(jiān)測(cè)體溫和心率，出現(xiàn)胸悶或創(chuàng)面滲血超過(guò)12小時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。保持每日30分鐘散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但術(shù)后1周內(nèi)避免彎腰提重物。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。定期復(fù)查凝血功能和心電圖，建議選擇上午9-11點(diǎn)血壓相對(duì)穩(wěn)定時(shí)段進(jìn)行口腔治療。
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