剛出生的嬰兒低血糖怎么辦
新生兒低血糖可通過調(diào)整喂養(yǎng)頻率、靜脈補(bǔ)充葡萄糖、監(jiān)測血糖、維持適宜體溫、治療原發(fā)疾病等方式干預(yù)。低血糖通常由能量儲備不足、代謝異常、母體糖尿病、圍產(chǎn)期缺氧、先天性代謝缺陷等原因引起。
1、調(diào)整喂養(yǎng)：
早期頻繁哺乳是基礎(chǔ)干預(yù)措施。健康足月兒建議出生后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，每2-3小時(shí)哺乳一次。乳汁不足時(shí)可選擇配方奶補(bǔ)充，喂養(yǎng)量按體重計(jì)算（每次5-10毫升/千克）。吸吮力弱者采用小勺或滴管喂養(yǎng)，確保每公斤體重每日攝入糖類8-10克。
2、葡萄糖輸注：
血糖值低于2.2毫摩爾/升時(shí)需靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖溶液。初始劑量為2毫升/千克，后續(xù)以每分鐘6-8毫克/千克速度維持。極低出生體重兒或頑固性低血糖需提高濃度至12.5%，同時(shí)監(jiān)測血鈉和滲透壓變化。
3、動態(tài)監(jiān)測：
高危新生兒需在出生后1、2、4、6、12、24、48小時(shí)監(jiān)測末梢血糖。持續(xù)低血糖狀態(tài)需檢測胰島素、生長激素、皮質(zhì)醇等激素水平，并行肝膽超聲排除胰島細(xì)胞增生癥。血糖穩(wěn)定后仍需每日監(jiān)測直至出院。
4、體溫管理：
低溫環(huán)境會增加葡萄糖消耗，維持嬰兒肛溫36.5-37.5℃能降低代謝需求。采用預(yù)熱的輻射臺、暖箱或袋鼠式護(hù)理，避免沐浴等導(dǎo)致體溫波動的操作。體溫每下降1℃，葡萄糖利用率提高10%。
5、病因治療：
繼發(fā)于母體糖尿病的嬰兒需延長靜脈營養(yǎng)支持；遺傳性代謝病如糖原累積癥需給予生玉米淀粉；Beckwith-Wiedemann綜合征伴高胰島素血癥可使用二氮嗪。頑固性病例需排查脂肪酸氧化障礙等罕見病。
新生兒低血糖護(hù)理需注重環(huán)境溫度穩(wěn)定與喂養(yǎng)記錄，母親應(yīng)掌握正確哺乳姿勢與奶量判斷方法。出院后繼續(xù)觀察有無嗜睡、震顫等神經(jīng)癥狀，定期兒童保健科隨訪。母乳喂養(yǎng)期間母親需保證每日300-500千卡額外熱量攝入，適當(dāng)增加核桃、黑芝麻等健康脂肪食物。嬰兒清醒時(shí)可進(jìn)行輕柔的肢體被動運(yùn)動促進(jìn)代謝，但避免過度消耗能量。居家監(jiān)測建議選用專用嬰兒血糖儀，采血部位優(yōu)先選擇足跟外側(cè)。
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