彌漫性膽汁性腹膜炎如何治療
彌漫性膽汁性腹膜炎需緊急醫(yī)療干預(yù)，治療方法主要包括抗生素治療、膽汁引流、腹腔沖洗、營養(yǎng)支持和手術(shù)治療。該病通常由膽道穿孔、膽囊破裂或醫(yī)源性損傷引起，需根據(jù)病因及病情嚴重程度選擇個體化方案。
1、抗生素治療：
早期廣譜抗生素是控制感染的核心措施，常用藥物包括頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南等覆蓋腸道菌群的聯(lián)合用藥。需根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整敏感抗生素，療程通常持續(xù)至感染指標(biāo)恢復(fù)正常。嚴重感染時需靜脈給藥，同時監(jiān)測肝腎功能。
2、膽汁引流：
經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（PTCD）或內(nèi)鏡下鼻膽管引流（ENBD）可快速降低膽道壓力，減少膽汁持續(xù)滲漏。對于膽囊源性腹膜炎，超聲引導(dǎo)下膽囊造瘺能有效引流感染灶。引流期間需每日觀察引流液性狀和量，維持導(dǎo)管通暢。
3、腹腔沖洗：
術(shù)中采用溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，清除膿性分泌物和膽汁沉積物。嚴重感染時可留置腹腔引流管持續(xù)灌洗，術(shù)后通過引流管注入抗生素溶液。沖洗需持續(xù)至引流液清亮、腹膜炎體征消失。
4、營養(yǎng)支持：
患者常因高代謝狀態(tài)導(dǎo)致負氮平衡，需早期啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。肝功能受損時選擇低脂、富含支鏈氨基酸的配方，必要時聯(lián)合腸外營養(yǎng)補充白蛋白和維生素K。監(jiān)測前白蛋白等指標(biāo)調(diào)整營養(yǎng)方案。
5、手術(shù)治療：
膽總管探查+T管引流適用于膽總管損傷病例，膽囊切除術(shù)用于膽囊穿孔患者。對于廣泛腹腔污染者可能需分期手術(shù)，首次手術(shù)以控制感染為主，二期處理膽道原發(fā)病。術(shù)后需加強ICU監(jiān)護。
患者康復(fù)期需嚴格低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重。逐步恢復(fù)活動量時可進行腹式呼吸訓(xùn)練改善膈肌運動，術(shù)后3個月內(nèi)定期復(fù)查腹部超聲和肝功能。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀需立即返院，警惕腹腔膿腫等并發(fā)癥。建議戒煙限酒，保持規(guī)律作息以促進肝功能恢復(fù)。
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