血栓閉塞性脈管炎局部缺血期癥狀
血栓閉塞性脈管炎局部缺血期主要表現(xiàn)為患肢發(fā)涼麻木、間歇性跛行、靜息痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。癥狀發(fā)展通常按早期缺血表現(xiàn)→組織缺氧加重→終末期壞疽的順序進(jìn)展。
1、患肢發(fā)涼麻木：
由于動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端供血不足，患者常自覺(jué)患肢溫度低于對(duì)側(cè)，伴有蟻?zhàn)吒谢蛞m套樣感覺(jué)異常。寒冷刺激會(huì)加重癥狀，保暖后可暫時(shí)緩解。此階段需避免肢體受涼，穿戴保暖護(hù)具。
2、間歇性跛行：
典型表現(xiàn)為行走一段距離后出現(xiàn)肌肉酸痛痙攣，被迫休息數(shù)分鐘可緩解。疼痛多發(fā)生在小腿腓腸肌，與肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量增加而血供不足有關(guān)。記錄跛行距離有助于評(píng)估病情進(jìn)展。
3、靜息痛：
缺血程度加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，夜間平臥時(shí)尤為明顯，患者常需下垂患肢緩解疼痛。疼痛機(jī)制與組織代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)，提示側(cè)支循環(huán)代償不足。
4、皮膚色澤改變：
早期表現(xiàn)為蒼白，抬高患肢時(shí)加重；隨病情進(jìn)展出現(xiàn)發(fā)紺，提示毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增多。皮膚溫度降低且干燥，汗毛脫落，趾甲生長(zhǎng)緩慢，這些均為慢性缺血特征性表現(xiàn)。
5、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱：
足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱甚至消失，可通過(guò)血管超聲檢查確認(rèn)。伴隨毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)壓迫趾端后顏色恢復(fù)需超過(guò)3秒。
血栓閉塞性脈管炎患者需嚴(yán)格戒煙，避免被動(dòng)吸煙。每日進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)（抬高-下垂交替訓(xùn)練）改善側(cè)支循環(huán)，注意保持患肢清潔干燥，選擇寬松棉質(zhì)鞋襪。飲食宜低脂高纖維，控制血壓血糖，冬季注意肢體保暖但禁用熱水袋直接熱敷。出現(xiàn)潰瘍或靜息痛持續(xù)加重時(shí)需立即血管外科就診。
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