關(guān)節(jié)鏡輔助橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位內(nèi)固定的治療指針是什么
關(guān)節(jié)鏡輔助橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位內(nèi)固定的治療指針主要包括骨折類型復(fù)雜、關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米、合并韌帶或軟骨損傷、保守治療失敗及要求早期功能恢復(fù)的患者。
1、復(fù)雜骨折：
涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折或骨折線延伸至干骺端時(shí)，傳統(tǒng)手法復(fù)位難以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性。關(guān)節(jié)鏡可直視下清除碎骨片，精確復(fù)位關(guān)節(jié)面臺(tái)階，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。此類患者術(shù)后需配合支具固定4-6周。
2、關(guān)節(jié)面塌陷：
橈腕關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變。關(guān)節(jié)鏡能準(zhǔn)確評(píng)估塌陷程度，通過植骨支撐和鋼板固定恢復(fù)關(guān)節(jié)面連續(xù)性。術(shù)后3個(gè)月需定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況。
3、合并軟組織損傷：
約35%的橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂或腕骨間韌帶損傷。關(guān)節(jié)鏡可同期修復(fù)韌帶損傷，避免后期腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)。術(shù)中需采用韌帶錨釘?shù)葘Ｓ闷餍颠M(jìn)行重建。
4、保守治療無效：
經(jīng)石膏固定后仍存在持續(xù)性疼痛、畸形愈合或腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，需關(guān)節(jié)鏡輔助清理瘢痕組織并重新固定。二次手術(shù)時(shí)間建議在初次損傷后3-6周內(nèi)進(jìn)行。
5、功能恢復(fù)需求：
運(yùn)動(dòng)員、手工勞動(dòng)者等對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求高的患者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能減少軟組織損傷，術(shù)后可早期開始康復(fù)訓(xùn)練。通常術(shù)后2周即可開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行冰敷3-4次控制腫脹。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，推薦攝入牛奶、魚類及深綠色蔬菜。康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，從手指屈伸運(yùn)動(dòng)過渡到握力訓(xùn)練，6周后經(jīng)醫(yī)生評(píng)估可逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。定期隨訪監(jiān)測(cè)是否存在關(guān)節(jié)僵硬或異位骨化等并發(fā)癥。
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