金黃色葡萄球菌肺炎需要做什么檢查
金黃色葡萄球菌肺炎需進(jìn)行病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、炎癥指標(biāo)檢測(cè)及并發(fā)癥評(píng)估五項(xiàng)核心檢查。
1、病原學(xué)檢查：
痰培養(yǎng)是確診關(guān)鍵，通過(guò)采集深部痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，可明確金黃色葡萄球菌感染及藥物敏感性。血培養(yǎng)適用于重癥患者，約30%病例出現(xiàn)菌血癥。近年分子檢測(cè)如PCR技術(shù)能快速識(shí)別耐藥基因，輔助判斷是否為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。
2、影像學(xué)檢查：
胸部X線早期可見(jiàn)段性浸潤(rùn)影，典型表現(xiàn)為多發(fā)性空洞伴液平面。CT檢查更敏感，能發(fā)現(xiàn)微小膿腫、支氣管充氣征及胸腔積液。影像動(dòng)態(tài)隨訪可評(píng)估肺組織破壞程度，約60%患者會(huì)出現(xiàn)肺氣囊或膿胸等并發(fā)癥。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高伴中性粒細(xì)胞增多，重癥患者可能出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。血?dú)夥治隹膳袛嗳毖醭潭龋喜⒓毙院粑狡染C合征時(shí)氧合指數(shù)低于200mmHg。肝腎功能監(jiān)測(cè)對(duì)調(diào)整抗生素劑量有指導(dǎo)意義。
4、炎癥指標(biāo)檢測(cè)：
C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平與感染嚴(yán)重度正相關(guān)，數(shù)值持續(xù)升高提示治療效果不佳。血清白蛋白降低是預(yù)后不良指標(biāo)，低于30g/L時(shí)病死率增加3倍。白細(xì)胞介素-6等細(xì)胞因子檢測(cè)有助于評(píng)估炎癥風(fēng)暴風(fēng)險(xiǎn)。
5、并發(fā)癥評(píng)估：
心臟超聲排查感染性心內(nèi)膜炎，常見(jiàn)于右心系統(tǒng)贅生物。腰椎穿刺適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率約15%。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)肝脾膿腫等血行播散病灶，發(fā)生率約8%-12%。
患者需保持充足熱量攝入，每日蛋白質(zhì)供給量1.5-2g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。康復(fù)期進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每分鐘8-12次，配合上肢阻抗運(yùn)動(dòng)改善肺功能。居住環(huán)境維持50%-60%濕度，定期開(kāi)窗通風(fēng)。密切監(jiān)測(cè)體溫和痰液性狀變化，若出現(xiàn)咯血或意識(shí)改變需立即復(fù)診。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預(yù)防混合感染。
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