非活動(dòng)性肺結(jié)核CT的表現(xiàn)
非活動(dòng)性肺結(jié)核在CT上主要表現(xiàn)為纖維鈣化灶、胸膜增厚、支氣管擴(kuò)張等特征性改變。影像學(xué)表現(xiàn)主要有陳舊性結(jié)核結(jié)節(jié)、肺門淋巴結(jié)鈣化、局限性胸膜粘連、肺葉體積縮小、支氣管扭曲變形五種典型征象。
1、陳舊性結(jié)核結(jié)節(jié)：
CT顯示為直徑2-10毫米的高密度影，邊緣清晰銳利，多呈圓形或類圓形，常見(jiàn)于肺上葉尖后段及下葉背段。結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化，周圍無(wú)滲出性改變，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。這種病灶是結(jié)核桿菌感染后機(jī)體免疫反應(yīng)形成的肉芽腫組織纖維化遺留。
2、肺門淋巴結(jié)鈣化：
表現(xiàn)為肺門或縱隔區(qū)淋巴結(jié)體積縮小，密度增高呈完全或不完全鈣化，典型者呈蛋殼樣環(huán)形鈣化或斑塊狀鈣化。鈣化淋巴結(jié)與周圍血管分界清晰，無(wú)近期增大征象，提示既往淋巴結(jié)結(jié)核愈合后的礦物質(zhì)沉積，需與矽肺、結(jié)節(jié)病等疾病鑒別。
3、局限性胸膜粘連：
可見(jiàn)肋膈角變鈍或消失，胸膜呈線狀或片狀增厚，厚度通常小于3毫米，可伴胸膜鈣化斑。這種改變多位于肺尖部或后胸壁，是結(jié)核性胸膜炎修復(fù)過(guò)程中纖維組織增生所致，鄰近肺組織常伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張。
4、肺葉體積縮小：
受累肺葉或肺段出現(xiàn)容積減小，表現(xiàn)為葉間裂移位、支氣管血管束聚集、相鄰肺代償性氣腫。這種改變?cè)从诮Y(jié)核病灶愈合過(guò)程中的肺實(shí)質(zhì)纖維化收縮，常見(jiàn)于上葉尖后段，可伴有同側(cè)肺門上提或氣管向患側(cè)偏移。
5、支氣管扭曲變形：
CT可見(jiàn)支氣管走行不規(guī)則、管腔局限性狹窄或擴(kuò)張，遠(yuǎn)端常有黏液栓滯留。這是支氣管內(nèi)膜結(jié)核愈合后瘢痕收縮所致，多見(jiàn)于上葉支氣管及下葉背段支氣管，需與中央型肺癌的支氣管截?cái)嗾麒b別。
對(duì)于存在非活動(dòng)性肺結(jié)核CT表現(xiàn)者，建議每年進(jìn)行低劑量CT隨訪監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察原有病灶是否出現(xiàn)新發(fā)滲出、空洞或體積增大等復(fù)燃征象。日常生活中需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋、魚肉、豆制品等，維持充足維生素A、D水平。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等增強(qiáng)肺功能，避免吸煙及接觸粉塵刺激。出現(xiàn)不明原因咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸部影像。
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