做輸尿管結(jié)核術(shù)前的注意事項(xiàng)有哪些

輸尿管結(jié)核術(shù)前需注意控制感染、評(píng)估腎功能、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物準(zhǔn)備及心理調(diào)整五個(gè)方面。
術(shù)前需通過(guò)尿液培養(yǎng)明確結(jié)核分枝桿菌感染,并完成至少2周的抗結(jié)核藥物治療。常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等,需監(jiān)測(cè)肝功能。合并尿路感染時(shí)需加用敏感抗生素,直至尿常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常。
通過(guò)靜脈腎盂造影或CT尿路成像明確患側(cè)腎功能,若患腎已無(wú)功能且對(duì)側(cè)腎功能正常,可考慮腎切除術(shù)。血肌酐、尿素氮及腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)必不可少,嚴(yán)重腎功能不全者需術(shù)前透析。
結(jié)核病消耗體質(zhì)需糾正低蛋白血癥,術(shù)前血紅蛋白應(yīng)達(dá)90g/L以上。每日需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)肉蛋奶,配合維生素B族和維生素C。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
術(shù)前48小時(shí)停用抗凝藥物,高血壓患者需調(diào)整降壓方案。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者需術(shù)前應(yīng)激劑量調(diào)整。
需充分告知手術(shù)可能采用輸尿管再植、腸代輸尿管等不同術(shù)式,以及術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療6-9個(gè)月。解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的尿瘺、狹窄等并發(fā)癥,建立合理預(yù)期。
術(shù)前1周起每日飲水2000ml以上保持尿量,避免進(jìn)食辛辣刺激食物。練習(xí)床上排便及深呼吸訓(xùn)練,術(shù)后需使用的腹帶可提前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備3套寬松棉質(zhì)開(kāi)襟睡衣方便換藥,術(shù)后6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。出院后每月復(fù)查尿常規(guī)、血沉及肝腎功能,抗結(jié)核藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下足療程服用,不可自行減藥。
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