蕁麻疹由風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑還癢
蕁麻疹由風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑伴瘙癢可能由過(guò)敏反應(yīng)持續(xù)加重、感染因素介入、藥物不良反應(yīng)、物理刺激未消除、自身免疫異常等原因引起，可通過(guò)抗組胺藥物控制、感染灶清除、可疑藥物停用、物理防護(hù)加強(qiáng)、免疫調(diào)節(jié)等方式治療。
1、過(guò)敏反應(yīng)加重：
當(dāng)機(jī)體持續(xù)接觸過(guò)敏原時(shí)，肥大細(xì)胞反復(fù)脫顆粒釋放組胺，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張從暫時(shí)性水腫發(fā)展為持續(xù)性充血，風(fēng)團(tuán)逐漸轉(zhuǎn)為邊界不清的紅斑。需聯(lián)合第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪和依巴斯汀阻斷H1受體，嚴(yán)重時(shí)需短期使用糖皮質(zhì)激素。
2、繼發(fā)感染因素：
搔抓導(dǎo)致皮膚屏障破損后，金黃色葡萄球菌等病原體侵入真皮層引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)基底出現(xiàn)炎性紅斑。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后針對(duì)性使用抗生素，同時(shí)配合爐甘石洗劑收斂止癢。
3、藥物不良反應(yīng)：
部分患者長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為用藥后24-72小時(shí)風(fēng)團(tuán)轉(zhuǎn)為暗紅色斑塊。需立即停用可疑藥物并更換為其他類(lèi)型替代藥物。
4、物理刺激持續(xù)：
寒冷性蕁麻疹患者在未做好保暖時(shí)，冷刺激持續(xù)作用于皮膚使血管通透性改變從可逆轉(zhuǎn)為不可逆，風(fēng)團(tuán)消退后遺留網(wǎng)狀紅斑。需穿戴保暖衣物避免冷風(fēng)直吹，洗澡水溫控制在38-40℃。
5、自身免疫異常：
慢性蕁麻疹患者體內(nèi)存在抗FcεRI抗體或抗IgE抗體，導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞持續(xù)活化，臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)與紅斑交替出現(xiàn)。需進(jìn)行自體血清皮膚試驗(yàn)確診，必要時(shí)使用奧馬珠單抗進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。
日常需穿著純棉寬松衣物減少摩擦，洗澡時(shí)避免使用堿性皂類(lèi)。飲食宜記錄食物日記排查潛在過(guò)敏原，常見(jiàn)誘發(fā)物包括海鮮、堅(jiān)果及食品添加劑。保持室內(nèi)濕度50%-60%并使用空氣凈化器減少塵螨，急性發(fā)作期可冷敷緩解瘙癢但禁止熱刺激。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善免疫功能，但運(yùn)動(dòng)后需及時(shí)清潔汗液。若紅斑持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，需立即就醫(yī)排除血管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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