什么情況下可以做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于頸動(dòng)脈狹窄程度超過70%且有腦缺血癥狀的患者，或狹窄超過50%并伴有潰瘍性斑塊的高危人群。手術(shù)指征主要有頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、短暫性腦缺血發(fā)作、既往小卒中史、影像學(xué)顯示不穩(wěn)定斑塊以及無癥狀但狹窄進(jìn)展迅速五種情況。
1、嚴(yán)重狹窄：
當(dāng)頸動(dòng)脈超聲或血管造影顯示狹窄程度超過70%時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)改變已足以導(dǎo)致腦灌注不足。此類患者即使未出現(xiàn)明顯癥狀，未來3年內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)26%，手術(shù)可將風(fēng)險(xiǎn)降低至9%。對于合并對側(cè)頸動(dòng)脈閉塞或Willis環(huán)代償不全者，手術(shù)指征可放寬至60%狹窄。
2、短暫性腦缺血：
近期發(fā)生短暫性黑矇、肢體無力或言語障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀，且影像學(xué)證實(shí)同側(cè)頸動(dòng)脈存在50%以上狹窄時(shí)，需考慮手術(shù)干預(yù)。這類患者90天內(nèi)卒中發(fā)生率可達(dá)20%，及時(shí)手術(shù)可使年卒中風(fēng)險(xiǎn)從11%降至2%。癥狀性狹窄患者術(shù)后需聯(lián)合抗血小板治療。
3、小卒中病史：
既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生非致殘性小卒中，且責(zé)任血管為頸動(dòng)脈狹窄病變者，推薦在卒中后2-4周實(shí)施手術(shù)。過早手術(shù)可能增加再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)，延遲手術(shù)則無法有效預(yù)防二次卒中。需通過彌散加權(quán)磁共振評(píng)估腦梗死范圍，確保手術(shù)安全性。
4、不穩(wěn)定斑塊：
影像學(xué)顯示斑塊存在潰瘍、出血或脂質(zhì)核心占比超過40%等易損特征時(shí)，即使狹窄程度未達(dá)50%也可考慮手術(shù)。這類斑塊易誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，每年栓塞事件發(fā)生率達(dá)7.5%。高分辨率磁共振可準(zhǔn)確識(shí)別斑塊內(nèi)出血和纖維帽破裂。
5、快速進(jìn)展：
無癥狀患者若隨訪發(fā)現(xiàn)狹窄程度每年增加15%以上，或斑塊體積半年內(nèi)增長超過30%，提示病變處于活躍進(jìn)展期。此類患者5年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)較穩(wěn)定斑塊增加3倍，特別是合并同側(cè)腦血流儲(chǔ)備下降時(shí)，預(yù)防性手術(shù)具有明確獲益。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血壓波動(dòng)，維持收縮壓在110-140mmHg區(qū)間以預(yù)防高灌注綜合征。建議低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)，每周食用深海魚類2-3次補(bǔ)充ω-3脂肪酸。戒煙并避免被動(dòng)吸煙，定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每周累計(jì)150分鐘。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，之后每年隨訪1次。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等異常癥狀需立即就醫(yī)。
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