怎樣才能知道肺結(jié)核患者有無(wú)傳染性
肺結(jié)核患者是否具有傳染性主要通過(guò)痰菌檢查、臨床癥狀、影像學(xué)特征、接觸史評(píng)估及結(jié)核菌素試驗(yàn)綜合判斷。
1、痰菌檢查：
痰涂片抗酸染色和痰培養(yǎng)是判斷傳染性的金標(biāo)準(zhǔn)。痰涂片陽(yáng)性提示患者排菌量較大，傳染性強(qiáng)；痰培養(yǎng)陽(yáng)性但涂片陰性者傳染性較低。連續(xù)3次痰檢陰性且無(wú)空洞病變者通常認(rèn)為無(wú)傳染性。
2、臨床癥狀：
活動(dòng)期肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳嗽咳痰超過(guò)2周、咯血、低熱盜汗等癥狀時(shí)傳染風(fēng)險(xiǎn)較高。癥狀緩解后若痰菌轉(zhuǎn)陰，傳染性顯著下降。但需注意部分患者癥狀輕微仍可能排菌。
3、影像學(xué)特征：
胸部X線(xiàn)或CT顯示肺部浸潤(rùn)、空洞形成者傳染性強(qiáng)，尤其是空洞直徑大于2厘米者。病灶纖維鈣化或穩(wěn)定半年以上者傳染性低。縱隔淋巴結(jié)結(jié)核通常無(wú)傳染性。
4、接觸史評(píng)估：
與確診傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者需重點(diǎn)篩查。共同居住、長(zhǎng)時(shí)間密閉空間接觸等高風(fēng)險(xiǎn)暴露后，即使無(wú)癥狀也應(yīng)進(jìn)行痰菌檢測(cè)。接觸者若結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性需進(jìn)一步排查。
5、結(jié)核菌素試驗(yàn)：
PPD試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)H提示感染過(guò)結(jié)核菌，不能直接判斷傳染性。強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估，陰性結(jié)果可基本排除活動(dòng)性結(jié)核傳染可能。
肺結(jié)核患者確診后應(yīng)單獨(dú)居住并保持通風(fēng)，咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻，痰液需消毒處理。密切接觸者建議佩戴口罩，分餐飲食并避免共用餐具。患者需保證高蛋白飲食如魚(yú)肉蛋奶，適量補(bǔ)充維生素A/D增強(qiáng)免疫力。康復(fù)期可進(jìn)行八段錦、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重肺部負(fù)擔(dān)。治療期間每月復(fù)查痰菌至連續(xù)陰性，完成全程規(guī)范用藥是消除傳染性的關(guān)鍵。
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