紫癜性腎病可以用激素治療嗎

紫癜性腎病可以使用激素治療,主要適用于臨床表現為腎病綜合征或嚴重蛋白尿的患者。激素治療需根據病理類型、臨床表現及并發(fā)癥綜合評估,常用藥物包括潑尼松、甲潑尼龍等。
紫癜性腎病合并腎病綜合征或24小時尿蛋白定量超過1克時,激素可作為一線治療選擇。臨床研究顯示激素能有效減輕腎小球炎癥反應,降低蛋白尿水平。對于病理表現為新月體形成的重癥患者,需聯合免疫抑制劑治療。
初始治療多采用潑尼松每日每公斤體重1毫克,最大劑量不超過60毫克,持續(xù)4-8周后逐漸減量。對于激素依賴或反復發(fā)作病例,可考慮延長療程至6個月。兒童患者需嚴格按體重調整劑量。
激素治療2-4周后需監(jiān)測尿蛋白定量和血清白蛋白水平。完全緩解標準為尿蛋白轉陰且腎功能穩(wěn)定,部分緩解指尿蛋白減少50%以上。約60%-70%患者對激素治療敏感,但仍有30%可能發(fā)展為慢性腎臟病。
長期使用激素可能導致庫欣綜合征、高血壓、血糖升高及骨質疏松等并發(fā)癥。治療期間需定期監(jiān)測血壓、血糖和骨密度,必要時補充鈣劑和維生素D。兒童患者需特別注意生長發(fā)育監(jiān)測。
對激素耐藥或禁忌患者可選用環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制劑。血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可作為輔助治療,通過降低腎小球內壓減少蛋白尿。嚴重腎功能衰竭需考慮血漿置換或腎臟替代治療。
紫癜性腎病患者治療期間需保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質攝入以每公斤體重0.8-1克為宜。避免劇烈運動和高強度勞動,注意預防呼吸道感染。定期復查尿常規(guī)、腎功能和血壓,出現水腫加重或尿量減少應及時就診。寒冷季節(jié)注意肢體保暖,避免接觸已知過敏原。心理疏導有助于改善治療依從性,家屬應配合監(jiān)測藥物不良反應。
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