彌散性血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查
關(guān)鍵詞：
血管
彌散性血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定、D-二聚體檢測(cè)、外周血涂片觀察五項(xiàng)核心指標(biāo)。
1、血小板計(jì)數(shù)：
血小板進(jìn)行性下降是診斷的重要依據(jù)，通常低于100×10?/L。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可評(píng)估病情進(jìn)展，若24小時(shí)內(nèi)下降超過(guò)50%提示高凝狀態(tài)消耗加劇。骨髓造血功能異常或脾功能亢進(jìn)需作為鑒別診斷。
2、凝血酶原時(shí)間：
外源性凝血途徑異常表現(xiàn)為PT延長(zhǎng)超過(guò)正常對(duì)照3秒以上。嚴(yán)重肝病或維生素K缺乏可能干擾結(jié)果判斷，需結(jié)合INR值綜合評(píng)估。抗凝治療患者需特別標(biāo)注用藥情況。
3、纖維蛋白原測(cè)定：
血漿纖維蛋白原含量常低于1.5g/L，在膿毒癥誘發(fā)的急性型中可能驟降至0.5g/L以下。妊娠期等生理性增高狀態(tài)會(huì)掩蓋早期異常，需對(duì)比基線值判斷。
4、D-二聚體檢測(cè)：
纖溶亢進(jìn)時(shí)顯著升高至正常值4倍以上，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)95%。需注意創(chuàng)傷、術(shù)后等繼發(fā)纖溶狀態(tài)可能造成假陽(yáng)性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有診斷意義。
5、外周血涂片觀察：
破碎紅細(xì)胞比例超過(guò)2%提示微血管病性溶血，可見(jiàn)盔形、三角形等畸形紅細(xì)胞。需排除血栓性血小板減少性紫癜等類似表現(xiàn)疾病。
建議檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高脂飲食，空腹8小時(shí)以上可提高凝血指標(biāo)準(zhǔn)確性。慢性病患者需提供基礎(chǔ)疾病用藥史，孕婦應(yīng)注明孕周。結(jié)果解讀需結(jié)合臨床表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比單次檢測(cè)更具診斷價(jià)值。出現(xiàn)異常指標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查并完善抗凝血酶Ⅲ、蛋白C活性等補(bǔ)充檢查。
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