脊髓空洞癥手術(shù)注意事項(xiàng)有哪些
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
脊髓空洞癥手術(shù)需注意術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后康復(fù)管理、并發(fā)癥預(yù)防及長期隨訪五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、術(shù)前評(píng)估：
需通過磁共振成像明確空洞位置與范圍，評(píng)估是否合并小腦扁桃體下疝畸形等基礎(chǔ)病變。術(shù)前完善心肺功能檢查，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，停用抗凝藥物7-10天。存在嚴(yán)重肌力下降或呼吸功能障礙者需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。
2、術(shù)中操作：
手術(shù)多采用后正中入路行空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，需在顯微鏡下精細(xì)操作避免損傷脊髓傳導(dǎo)束。硬脊膜切開后需確認(rèn)空洞與蛛網(wǎng)膜下腔通暢性，分流管放置位置應(yīng)避開血管密集區(qū)。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。
3、術(shù)后管理：
術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需嚴(yán)密監(jiān)測四肢肌力、感覺平面及排尿功能。保持引流管通暢，記錄每日引流量，腦脊液漏需及時(shí)處理。早期開展床旁康復(fù)訓(xùn)練，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓。切口愈合前避免腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。
4、并發(fā)癥防控：
術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏、切口感染或分流管堵塞。發(fā)熱伴頸項(xiàng)強(qiáng)直需警惕顱內(nèi)感染，突發(fā)頭痛嘔吐應(yīng)排除腦積水。長期隨訪中需關(guān)注空洞復(fù)發(fā)跡象，如新發(fā)肢體麻木或肌肉萎縮。分流管功能障礙者需考慮再次手術(shù)。
5、長期隨訪：
術(shù)后1、3、6個(gè)月需復(fù)查磁共振觀察空洞變化，每年評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。持續(xù)進(jìn)行物理治療改善運(yùn)動(dòng)功能，溫水浴可緩解感覺異常。避免頸部劇烈活動(dòng)，乘坐交通工具時(shí)佩戴頸托。出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)或大小便失禁需立即就診。
術(shù)后飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，如魚類、蛋類及豆制品，補(bǔ)充B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)。康復(fù)期可進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免舉重等增加椎管內(nèi)壓力的活動(dòng)。睡眠時(shí)使用記憶枕維持頸椎生理曲度，定期進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防尿潴留。心理疏導(dǎo)有助于緩解慢性疼痛帶來的焦慮情緒，家屬需關(guān)注患者情緒變化并提供支持。
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