食管裂孔疝下胃管困難怎么辦

食管裂孔疝下胃管困難可通過調(diào)整體位、使用導(dǎo)絲輔助、更換胃管型號、麻醉鎮(zhèn)靜、手術(shù)干預(yù)等方式解決。食管裂孔疝導(dǎo)致胃管置入困難通常與解剖結(jié)構(gòu)異常、食管狹窄、胃部移位、肌肉痙攣、炎癥粘連等因素有關(guān)。
采取半坐臥位或左側(cè)臥位可減少胃部向胸腔的移位,降低食管下段彎曲角度。置管前讓患者保持頭頸前傾姿勢,配合吞咽動作有助于胃管通過賁門。嚴(yán)重疝囊嵌頓者需在X線透視下調(diào)整體位。
在胃鏡或X線引導(dǎo)下使用超滑導(dǎo)絲先行通過狹窄段,再沿導(dǎo)絲置入胃管。導(dǎo)絲可選用親水涂層型或加硬型,能有效繞過疝囊折疊形成的銳角。操作需由消化內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)行,避免強(qiáng)行通過造成黏膜損傷。
選擇直徑更細(xì)的硅膠胃管或尖端加重的空腸營養(yǎng)管,減少通過阻力。兒童患者可選用8-10Fr胃管,成人建議12-14Fr彎頭胃管。帶有導(dǎo)引頭的胃管能更好適應(yīng)食管成角畸形。
對咽喉反射敏感或肌肉痙攣患者,可采用表面麻醉噴霧或靜脈鎮(zhèn)靜。利多卡因凝膠涂抹胃管表面可降低食管敏感性。深度鎮(zhèn)靜需在麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,防止誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
反復(fù)置管失敗需考慮腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù),重建正常的食管胃連接部解剖結(jié)構(gòu)。合并嚴(yán)重反流性食管炎者需同期行胃底折疊術(shù)。術(shù)后6周內(nèi)仍需謹(jǐn)慎置管,避免牽拉縫合部位。
食管裂孔疝患者日常應(yīng)避免飽餐后平臥、彎腰等增加腹壓的動作,睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。飲食選擇低脂易消化食物,少食多餐,避免咖啡因和碳酸飲料刺激。急性期可服用鋁碳酸鎂等黏膜保護(hù)劑緩解反流癥狀,但需注意長期使用抑酸藥物可能影響鈣吸收。定期復(fù)查胃鏡評估食管黏膜狀態(tài),出現(xiàn)吞咽疼痛或嘔血需立即就醫(yī)。
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