急性白血病患者發(fā)熱的原因
急性白血病患者發(fā)熱可能由感染、腫瘤熱、藥物反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏及中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤等原因引起。
1、感染：
急性白血病患者免疫功能低下，中性粒細(xì)胞減少或缺乏，易發(fā)生細(xì)菌、病毒或真菌感染。常見感染部位包括呼吸道、消化道、泌尿道及皮膚軟組織。感染性發(fā)熱多伴有寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等表現(xiàn)，需及時進(jìn)行血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查明確感染源。
2、腫瘤熱：
白血病細(xì)胞本身可釋放內(nèi)源性致熱原，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。腫瘤熱通常表現(xiàn)為持續(xù)性低熱，體溫多在37.5-38.5℃之間，抗生素治療無效，需通過化療控制原發(fā)病。
3、藥物反應(yīng)：
化療藥物如阿糖胞苷、柔紅霉素等可能引起藥物熱，多在用藥后24-72小時出現(xiàn)。部分靶向藥物及免疫調(diào)節(jié)劑也可導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)，通常伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛等過敏表現(xiàn)。
4、粒細(xì)胞缺乏：
化療后骨髓抑制期粒細(xì)胞絕對值低于0.5×10?/L時，機(jī)體防御功能嚴(yán)重受損，輕微感染即可引發(fā)高熱。此類發(fā)熱起病急驟，體溫常超過39℃，需緊急給予廣譜抗生素及粒細(xì)胞集落刺激因子治療。
5、中樞浸潤：
白血病細(xì)胞侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可直接影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致難以控制的高熱。此類患者多伴有頭痛、嘔吐、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需通過腰椎穿刺及腦脊液檢查確診。
急性白血病發(fā)熱患者需保持每日2000毫升以上飲水量，選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病房應(yīng)每日紫外線消毒，限制探視人數(shù)，患者佩戴口罩避免交叉感染。監(jiān)測體溫變化時建議使用同一部位測量，發(fā)熱期間可進(jìn)行溫水擦浴物理降溫，但禁止使用酒精擦浴。化療間歇期可根據(jù)體力狀況進(jìn)行床邊肢體活動，每次10-15分鐘，每日2-3次，以改善血液循環(huán)。所有退熱藥物均需在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免自行服用影響病情判斷。
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