糖尿病患者使用胰島素的時(shí)機(jī)
糖尿病患者使用胰島素的時(shí)機(jī)主要包括1型糖尿病確診后、2型糖尿病口服藥失效、妊娠期血糖控制不佳、急性高血糖并發(fā)癥及圍手術(shù)期血糖管理五種情況。
1、1型糖尿病：
1型糖尿病患者因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，確診后需立即啟動(dòng)胰島素治療。典型表現(xiàn)為多飲多尿、體重驟降，血糖常超過11.1毫摩爾每升。治療方案多采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案，需配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。
2、口服藥失效：
2型糖尿病患者當(dāng)三種以上口服降糖藥聯(lián)用仍無法控制糖化血紅蛋白低于7%時(shí)，提示β細(xì)胞功能衰竭。常見于病程超10年的患者，伴隨空腹血糖持續(xù)高于10毫摩爾每升。可選用預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥方案。
3、妊娠期控糖：
妊娠期糖尿病經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)1-2周后，空腹血糖仍超過5.3毫摩爾每升或餐后2小時(shí)血糖超過6.7毫摩爾每升時(shí)需啟用胰島素。門冬胰島素和地特胰島素對(duì)胎兒安全性較高，需避免使用磺脲類口服藥。
4、急性并發(fā)癥：
糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急癥需靜脈胰島素治療。血糖超過16.7毫摩爾每升伴尿酮陽性或意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)立即住院進(jìn)行胰島素泵持續(xù)輸注，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
5、圍手術(shù)期：
大中型手術(shù)前后血糖波動(dòng)顯著者需臨時(shí)胰島素強(qiáng)化治療。術(shù)前空腹血糖超過10毫摩爾每升或術(shù)后持續(xù)高于7.8毫摩爾每升時(shí)，建議采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合短效胰島素方案，直至傷口愈合。
胰島素治療期間需規(guī)律監(jiān)測(cè)七點(diǎn)血糖譜，注射部位應(yīng)輪換避免脂肪增生。建議配合低升糖指數(shù)飲食，每餐碳水化合物控制在50-60克，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。注意防范夜間低血糖，外出隨身攜帶糖塊。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和肝腎功能，胰島素劑量需隨病程進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。
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